EyeWorld Korea December 2012 Issue

9 December 2012 EWAP FEATURE 굴절백내장수술(refractive cataract surgery)을 위한 펨토초 레이저(femtosecond laser)에 대한 초기의 연구자들은 이것은 단지 시작에 불과하다고 말한다. 자 동화된 기계들은 동일한 수동의 작업에 비해 항상 더 일관된 결 과들을 만들어내고 더 빠른 작 업을 수행할 수 있을 것이다. 그럼에도 불구 하고 굴절백내장수술(refractive cataract surgery)을 위한 펨토초 레이저(femtosec- ond laser)의 경우에, 투자의 충분한 이유가 있는가? EyeWorld 는 네 명의 선도적인 백내 장 외과의들에게 이러한 레이저들의 발달을 포함하여 무엇이 그들을 이 기술로 이끌었 고 그들은 왜 이 기술에 대한 첫 전향자들이 되었는지를 물었다. 현재의 백내장 수술이 가장 효과적이 라고 논쟁하는 것이 어려울 수 있다. 영국 의 West Sussex, Center of Sight 의 고문 이자 병원장인 Sheraz M. Daya MD. 는 현재 백내장수술이 몇몇 결점이 있고, 펨토 초 레이저(femtosecond laser)가 이 수술의 몇 가지 단점을 줄이고 있다고 말했다. 실 제로 손으로 렌즈를 나누는 것은 모양소대 에 스트레스를 줄 수 있다; Victus 레이저 [Bausch+Lomb / Technolas, Roches- ter, NY, USA/Munich,Germany] 는 거의 모든 예에서 동일한 방법으로 수술할 수 있다고 Dr. Daya는 말했다. 하버드 의대 안과학 임상교수이며, 미 국 Surgist Boston, Mass의 병원장인 Jon- athan H. Talamo MD., 는 백내장 수술에 서 펨토초 레이저(femtosecond laser)를 굴 절술을 위해 초기에 개발된 초기 펨토초 레 이저(femtosecond laser)에 비유한다. “이러한 초기의 장비들은 우리가 스스 로 할 수 없는 무언가를 해오고 있지는 않 았지만 그들은 정밀성과 정확도를 증가시켰 다”고 그는 말한다. Dr. Talamo는 2007년도 이래 OptiMedica Catalyslaser[Sunnyvale, Calif,USA] 를 발전시키는 일에 참여해오고 있다. 그리고 그는 이러한 레이저들은 손으 로 하는 기술보다 더 훌륭한 정확도를 가지 고 더 나은 정밀도를 성취하고 더 나은 안전 성을 이끌 것이라고 말했다. 백내장 수술자가 매우 빨리 수술한다 고 하더라도, 그 기계는 항상 더욱 빠르고 더욱 일관될 것이라고, Mark Packer MD. 는 말했다. “나는 나의 전낭절개술(capsu- lorhexis)에 자부심을 가지고 있으며, 많은 수술들을 하여 왔다. 하지만 LensAR는 더 욱 좋아지고 매번 더욱 좋아진다. 이와 마 찬가지로 각막정점이나 동공중심에 있는 capsulorhexis의 중심을 맞추는 레이저의 능력은 Dr. Packer가 그가 수동으로는 불가 능하다고 말한 것이다. Gray J.L. Foster(in private practice, Eye Center of Northern Colorado, Fort Collins)는 말한다. “나는 백내장 수술의 여 러 단계에서 정밀도와 재현성에서의 진보 에 대해 들어왔었다. 하지만 그것을 실제로 사용하는 것은 그것을 지켜 보는 것에 비교 했을 때 나의 기대를 현저히 넘어선다.” Dr. Forster는 2011년 8월부터 LenSx(Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hϋnenberg, Switzerland)를 사용해오고 있다. 궁형의 절개(arcuate incision)과 전낭절개술(cap- sulorhexis)는 세극등 아래에서 관찰할 때 “놀랍게 완벽하다”고 그는 말한다. Dr. Packer는 레이저의 수정체 나누기 능력은 보다 향상된 안전성에 초점을 맞 출 것으로 믿는다. “비록 레이저를 사용한 수술이 좀더 안전하다고 증명하기 위해서 는 1,000개 정도의 케이스를 분석해보아야 하겠지만, 나는 수정체파쇄법(phacofrag- mentation)이 내피세포 손상을 감소시키 고 후낭파열의 위험을 피하도록 도울 것으 로 믿고 있다.”고 그는 말한다. The “A-ha” moment 모든 펨토초 레이저가 각각 독특한 특 징을 가지는 반면, 각각은 수술의가 그들이 원하는 어느 곳에나 완벽하게 둥근 capsu- lorhexis를 만들 수 있다. Dr. Talamo는 말한다. “나에게 있어서, 유레카 모멘트(eureka moment)는 내가 이 러한 기계 중 하나로 수술을 한 첫 순간이 다. 그것은 내가 환자를 만지기 전에 백내 장 수술의 절반이 수행되었다는 것을 깨달 은 순간이다. 훌륭한 수술자라 할지라도 접 근하기 편한 방향이 있고 수술하기 편한 쪽 의 눈이 있으며, 그 반대쪽의 방향에서 접 근하여 완벽한 전낭절개를 만드는 것은 누 구에게도 쉬운 일은 아니다.” 전낭절개는 동 공 중앙이나, 수정체낭(capsular bag) 혹은 각막(cornea)에 따라 상대적으로 중심을 맞 추어야 하므로 수술자는 인공수정체가 놓 여져야 할 곳으로 컨트롤해야 하는 능력이 요구된다. Dr. Talamo는 말한다. “내가 레이저의 전낭절개에 대하여 생각하는 것이 옳지 않 을 수 있다. 하지만 데이터가 지금까지 보여 주고 있는 것이 있다.” 그는 다른 접촉 장치 들이 그의 손에 아주 잘 맞지 않기 때문에 liquid optic을 개발한 OptiMedica와 함께 일했다. Dr. Packer는 LensAR(Orlando, Fla., USA)의 영상 시스템은 다른 시스템들과는 다르게 놓여져 있으며, 그 결과로 심한 경 화성 백내장까지도 좋은 영상을 보여주게 되어 매우 놀라움을 주고 있다고 말했다. 그가 페루에서 심한 백내장을 치료하기 위 해 레이저를 사용했을 때, 그 레이저는 정말 깊게 절단했으며, 수정체 후낭(posterior capsule)까지 도달했다. LensAR은 ‘광학 간 섭성 단층촬영(optical coherence topo- graphyㆍOCT) 영상을 사용하는 다른 시스 템이 할 수 없는 심한 후낭면을 통과한다. Dr. Daya는 말한다. “Victus는 전안부 수술전체의워크스테이션이다. 그것은아직 모든 것을 할 수는 없다. 하지만 수정체 낭절개(capsulotomy), 수정체 파쇄(lens fragmentation), flaps, 난시 keratometry (astigmatic keratometry)를 할 수 있고 또한 모든 절개를 할 수 있다.” Dr. Daya의 유레카 모멘트는 이러한 레 이저들이 미래에 행할 수 있는 것이다. 그는 가장 앞선 기술이 왜 우수한가? On the edge of greatness? Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 요약 • 펨토초 백내장 수술은 매번 완벽한 전낭 절개를만든다. • 전낭절개는 원하는 곳에 정확하게 위 치 할 수 있기 때문에 effective lens position (ELP) 가 개선될 것 이다. • 펨토초 백내장을 배우는 것은 백내장 외과의들 보다 굴절 수술외과의들 에게 더 장황하지 않고 짧다. • 펨토초 백내장의 첫 세대가 막 시작 하여 진행을 하고 있다. continued on page 10