EyeWorld Korea December 2012 Issue

49 EWAP PHARMA FOCUS December 2012 제이다.” 그는 말했다. “그람 양성균과 그람 음성균에 작용하는 besifloxacin과 최고의 그람 양성균 억제역할을 하는 vancomycin 은 상호 보완적인 최적의 조함으로 백내장 수술에서 이상적인 항생제이다.” 비슷하게 Mark Packer MD. [Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA]는 고위험 의 경우에 besifloxacin을 좋아한다. 그리고 그는 그것이 다른 두 가지의 최근의 fluo- quinolones인, moxifloxacin (Vigamox, Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünen- berg, Switzerland)과 gatifloxacin (Zymar, Allergan)에 비해 약간의 장점이 있다는 것을 발견했다. “수술 후 감염의 가장 큰 위험은 깨진 낭과 수술 시간의 연장이다.” Dr. Packer는 말했다. “내가 besifloxacin을 좋아하는 이유 중의 하나는 점안용만으로 사용되기 때문에 내성균의 가능성이 낮을 것으로 생각되기 때문이다.” besifloxacin의 불리한 면은 점성이다. “그것은부드럽고끈적이는액체이다. 그리고 그것은 눈의 표면에 부착을 증가시킨다.” Dr. Packer는 말했다. “하지만 그것은 잠시 동안 시야를 흐리게 한다. 이제 막 백내장 수술을 한 사람에게는 부정적 일 수 있는 일이다.” 백내장 후 “wow factor”는 약간 지연될 수 있다. 고위험군의 경우에 Dr. Packer는 하지만 그것은 큰 문제로 느끼 지는않는다. “당신이 이러한 위험한 경우 의 하나를 가졌다면 사람들은 예상과는 달리 그 문제점에 대해 잘 이해한다.” 그는 말했다. 어려운 수술이 예상되는 경우에 Dr. Packer는 수술 전 3일에 besifloxacin을 시작 할 것이다. 그리고 난후 수술 후 2주 동안 이것을 계속할 것이다. 위험군이 아닌 일반적인 경우에 Dr. Packer는 수술전 3일 동안에 ofloxacin유사 fluoquinolones을 사용하고, 그리고 그후로 2주간을 계속할 것이다. Dr. Packer는 또한 모든 경우에서 전방내(intracameral) moxifloxacin을 사용한다. 그는 전방으로 희석된 moxi- floxacin 0.1cc를 주사한다. “그것은 나에게 더욱 의미가 있다.” 그는 말했다. “나는 만약 내가 감염을 막기 위해서 할 수 있는 최고의 일을 하고 있다고 느낀다.” 반면에 이 접근이 off lavel이고, 독성 전방증후군[TASS]의 잠재적인 위험을 가져온다. Dr. Packer는 현재 어디에서나 폭넓게 사용된다는 사실과 함께 intra- cameral moxifloxacin의 안전성에 대한 검증이 몇 개의 연구가 있다고 말한다. “심지어 미국에서도 off lavel임에도 불구 하고 나는 그것이 나에게 표준이라 생각 한다.” 그는 말했다. 최근에 그는 그 접근을 포용하는 사람들에게서 청구서 발행 장애와 약간의 중지들을 주는 off lavel의 상황을 본다. Dr. Donnenfeld는 또한 고위험 환자 들과 다른 사람들의 더 나은 방어를 위한 규제적인 변화들을 위해 강조한다. “안내염 의 위험은 분명히 백내장 수술의 가장 손상 을 주는 합병증이다. 그리고 고령의 인구와 FDA에 의해 독단적으로 방해받는 안내염의 새로운 항생제 개발의 부족 등의 이유로 우리는 가까운 미래에 우리의 환자들을 위험으로 내몰게 될 것이다.” 그는 말했다. Dr. Donnenfeld는 그가 항생제가 백내장 환자에게 없어서는 안 되는 부분임을 정부 에게 설득하기를 희망한다. “그것이 off lavel 지시라 해도 그것은 모든 우리의 환자들에게 중요하게 고려되어야 하는 것이다.” 그는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Donnenfeld는 Al- con, Allergan, and B+L와 재정적인 이익을 가진다. Dr. Packer는 Allergan and B+L과 재정적인 이익을 가진다. Contact information Donnenfeld: 516-766-2519, eddoph@aol.com Packer: 541-687-2110, mpacker@ nemd.com 이 진행하는지 아닌지를 -만약 그것이 흐려 지든지 아닌지 그들은 점검할 수 있다.” Mr. Pamplona 는 했다. 특별히 이 기술은 그들이 안과 의사와 접촉 할 수 없는 미개발 국가들에게 사용된 다. 큰도시에서이장치를사고마을에돌아 가 사람들을 스크린 하는 경우도 있다. Mr. Pamplona는 말했다. “그런 후에 그들은 도 시로 돌아가고 어떤 병원에서 자료를 정리 한다. 그리고 그 병원은 수술을 하기 위해 도 시로 사람을 데려올 것을 결정한다.” 이것은 많은 투자가 없이도 모두 일어날 수 있는 일 이라고 그는 지적했다. 환자들은 그들이 문제를 발견하면 앱 을 다운로드할 수 있다. 그들은 수술을 위 해서 의사를 방문 할 수 있다고 그는 믿는 다. 의사들의 손에 많은 분량의 정량적인 자료를 제공할 수 있다. 그러나 이것은 미 국의 FDA를 통해 붐이 일어나야 하며, Mr. Pamplona는 1-2년의 시간이 걸릴 것을 예 측한다. 결국에 작업능력은 신뢰할 만한 진단 을 가져올 전자 장치가 휴대폰에 이용 될 것 이다. “The center for Hartmann의 작업은 10마이크로미터의 해상도에서 수행되지만, 휴대폰 스크린은 30 마이크로미터의 해상 도를 가지고 있다. 그래서 당신은 당신의 주 머니 안에 최고 장치의 1/3의 해상도를 가 진 장치를 가지게 될 것이다.” 앞으로 이것이 다른 무엇을 위해 사용 될 수 있는지에 대한 생각을 시작하는 것은 중요하다. 그는 말했다. “예를 들면, 황반변 성, 안구 건조증, 약시등과 같이 사람들에게 진단을 위한 측정수치를 줄 수 있는 많은 연 구과제들을 가지고 있다.” Mr. Pamplona는 말했다. “의사들은 이 측정 수치가 무엇인지 말 할 필요가 있다. 그리고 그것이 그 범위를 넘는다면 환자들은 시력측정 의사나 안과 의사를 찾을 필요가 있다.” EWAP Editors’ note: Mr. Pamplona는 이 글 과 관련하여 아무런 재정의 이익이 없다. Contact information Pamplona: vitorpamplona@gmail.com 를 갖는 이유이다. 전반부 의사는 윤부절개 창으로삽입되는절단기를이용하지만, 그것 은많은경우에가장좋은접근이아니다. 평 면부를 통한 것이 더 좋을 수 있다. 그리고, 나는 거의 모든 백내장 수술 의사들이 이것 을 하지 않는다고 생각한다. PAL 기술을 사 용할 때 의사들은 점탄물질을 사용하여 매 우 작은 25게이지의 유리체 절단기를 가지 고 평면부를 통한 전방 유리체를 제거 할 것 이다. “ Dr. Packer는 말했다. “이것은 우수한 기술이다. 왜냐하면 당 신은 유리체를 앞쪽이 아닌 뒤쪽으로 끌어 당기고 있기 때문이다. 그래서 당신은 충분 한 유리체 절제술을 할 수 있게 되어 절개창 에 유리체가 끼일 가능성은 거의 없을 것이 다.” 그는 말했다. Dr. Mieler는 조각들을 앞쪽으로 세척 하기 위한 시도를 한다면 대부분은 성공적 이지 못하며, 그리고 분명히 추가적인 망막 의 문제들을 유도 할 것이라고 지적했다. “환자가 핵의 일부분이 유리체강내로 소실된 경우 많은 염증들이 발생할 수 있으 므로 환경에 의해서 활성화 될 수 있기 때문 에 파편들을 제거하고 청소하기 위해서 유 리체 절제술이 요구될 수 있을 것이다.” 고 그는 말했다. “전반부의 의사가 후낭파열을 관리하 는 동안 핵의 파편들이 어디에 있고 얼마나 멀리 뒤로 떨어져 있는지에 관한 주의가 기 울여 져야 한다.”고 그는 덧붙였다. Dr. Packer에게 중요한 점은 그가 핵 조각을 볼 수 있는지 여부이며, 그것이 얼마 나 빨리 떨어지느냐 하는 것이다. “만약 내 가 그것을 볼 수 없다면 그것을 처리하기는 어렵다.” 고 그는 말했다. EWAP Editors’ note: 언급한 의사들은 이 글 과 관련하여 어떤 금전적 이해관계도 갖 고있지 않다. Contact information Agarwal: +91 44 2811 6233, dragarwal@vsnl.com Mieler: +312 996 7832, wmieler@uic.edu Packer: 541-687-2110, mpacker@ nemd.com 백내장 진단을 - from page 27 Dropped but - from page 28