EyeWorld Korea December 2012 Issue

46 EWAP DEVICES December 2012 녹내장 수술의 선택은 백내장 외과의사에게 호소할 수 있다 Glaucoma surgical option may appeal to cataract surgeons Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 외과 의사들은 첫번째 미세절개 녹내장 삽입물의 성공적인 이식은 기술적인 부분보다 해부학적 지식에 더 많이 의존할 것 같다고 말한다. 경 미한 녹내장 치료의 부수적인 이익을 위한 백내장 제거를 고 려하고 있는 의사들은 지난 여 름 새로운 방법을 얻었다. 그리고, 6월에 FDA의 허가를 받은 iStent Trabecular Micro-Bypass (Glaukos Corp, Laguna Hills, Calif., USA)를 위한 임상연구진들은 백내장 수술 의사들이 그 장치의 주요한 사용자들이 될 것으로 기대한다. “iStent는 백내장 수술을 하는 모든 안과의사들에게 위대한 선택이 될 수 있을 것이다.” John Hopkins University의 조교수인 Randy Craven MD. 는 말했다. “그것은 백내장 수술을 경험하고 경미 하거나 중등도의 개방각 녹내장을 가진 환자들의 안압을 낮추기 위해서 섬유주 우회도로를 제공한다.” Dr. Craven과 다른 숙련된 의사들에 따르면 장치의 이식은 상대적으로 쉽다. 그리고, 그것의 가역성은 그러한 환자들 에게 약물치료를 대체하는 방법으로 첫째로 시도 할 수 있는 수술적 방법이 되게 한다. 경험한 의사들이 말하는 iStent를 성공 적으로 사용하고 있는 의사들에게 가장 큰 장애물은 단순한 수술 해부학이다. “해부학을 이해하고 그들이 이해한 것을 확신 하는 것은 대단한 도전이 될 수 있다.” iStent의 초기 임상연구자인 Jason Bacharach MD. [Santa Rosa, Calif., USA] 는 말했다. “일단 그것이 숙련되면 실제 수술 기술의 습득은 짧은 시간에 학습 가능할 것이다. 가장 중요한 부분은 수술 부위의 시야확보와 해부학적 구조에 대한 이해이다.” 1mm이하의 티타늄 stent는 작은 귀측 절개(small temporal clearcorneal incision)를 통한 하방 내측 사분면(lower nasal quadrant)에 있는 Schlemm’s canal 속으로 ab interno 삽입을위해고안되었다. Steven Vold MD. [Fayetteville, Ark., USA]은 거의 3년간 iStent 기술을 이용한 Glaukos 임상연구자로서 백내장 외과의사 는친숙하지않은해부학과관련된수술시야 확보에 대한 도전에 직면할 수도 있다는데 동의했다. 특별하게, 그 장치의 이식은 direct gonioscopy의 사용을 요구한다. “자세히 말하자면 의사들이 현미경을 기울이고 일반적인 백내장 수술보다 의사 들을 환자들로부터 더 멀리 움직이도록 한다.”고 Dr. Vold는 말했다. Dr. Vold와 Transcend Medical (Menlo Park, Calif., USA)은 외과 의사들이 수술적 어려움을 최소화 하도록 도움을 주는 goniolens 를 개발시켜 왔다. Dr. Bacharach는 백내장 수술 의사 들이 보통의 백내장 수술의 과정 동안 gonioscopy를 연습할 것을 제안했다. “goniolens를 이용하여 전방각을 비추는 연습을 하여 편안하게 전방각 구조를 잘 관찰하게 된다면 실제적인 이식수술을 할 때 정확한 지점에 이를 수 있게 된다.” Dr. Bacharach는 말했다. Richard A. Lewis MD. [Sacramento, Calif., USA]는 환자들의 머리를 그들 자신과 반대로 돌리고 현미경을 최대한 수술자 쪽으로 돌리면 좋은 시야를 제공할 수 있다고 제안했다. Surgical pearl 숙련된 의사들에 의해 기술된 표준 이식술은 이 장치가 수술의 위험성이 낮다 는 것을 알려준다. 그리고, iStent는 백내장 수술과의 병합의 한 방법으로 삽입이 고려되기도한다. 하지만 수술자들은 합병 증이 없는 백재장 수술후에만 삽입을 시행 해야만 한다고 Dr. Vold는 강조했다. 이식을 위한 수술 전의 적응증은 한 개에서 두 개의 녹내장 약물을 사용하는 것을 포함한다. Dr. Lewis는 녹내장 약물 사용에 순응도가 낮은 환자들에게 특별한 적응증이 될 수 있다고 지적했다. 하지만 그 장치는 그러한 환자에서는 만약에 그들이 포도막염의 기록이 있거나 우각 후퇴성 또는 중증 외상과 전방각에 상처에 의해 비정상적인 치유반응이 있는 개방각 녹내장을 가진 경우라면 적응증에 해당하지 않는다. Dr. Vold는 증가된 상공막 정맥압을 가진환자에게서얼마나기능을잘하는지는 명확하지않다고경고했다; 그것은전방으로 혈액의 역류를 생산할 수 있다. 또한 위낙설 증후군(pseudoexfoliation syndrome)의 경우에는 장치의 배수로가 막힐 수 있다는 데 유의해야 한다. “iStent를 위한 중요한 요령은 각의 형태와 기준되는 랜드마크를 보기 위해서 충분하게 개방하는 것이다.” 고 Dr. Bacharach 는 말했다. 특별하게 그는 홍채를 충분히 당겨 지도록 하기 위해 Miochol-E (acetyl- choline chloride intraocular solution, Bausch + Lomb, Rochester, NY, USA)를 사용하고, 점탄물질을 이용하여 전방을 꽉 채워 주도록 한다. Suprachoroidal stent now in U.S. clinical trials implanted in the angle. The iStent Source: Jason Bacharach, MD