EyeWorld Korea December 2012 Issue

45 EWAP GLAUCOMA December 2012 막 두께는 단지 그중의 하나에 불과하다. – 은 잘 알려져 있다. 각막 두께와 안압에 관해 자주 묻는 질 문에 대해 Dr. Morales는 대답했다. “각막 두께를 기반으로 우리가 안압측정치를 수 정할 수 있을까? 이것을 행하기 위해 제안되 는 몇 가지 규칙이 있다. 하지만 그것들은 가 Leonard YIP, MD Senior Consultant, Head of Glaucoma Service, Department of Ophthalmology, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 Tel. no. +65-63577726 Fax no. +65-63577718 Leonard_yip@ttsh.com.sg 녹 내장의 발달과 진전에 있어 안압(intraocular pressure, IOP)이 얼마나 중요한 위험 인자로 작용하는지는 이미 잘 알려져 있다. 녹내장성 손상의 위험성은 IOP가 증가할수록 커진다. 녹내장 환자에서 IOP가 낮아지면 녹내장 발달 및 시야 손실 위험성 역시 함께 경감한다. IOP는 조절 가능한 위험 인자로는 유일 무이하며 따라서 녹내장 치료적 중재의 토대가 된다. 본고에서는 IOP가 1일 생체 주기(circadian cycle)로 변동한다는 사실에 초점을 두고 첨두 안압 (peak IOP)과 평균 안압(mean IOP) 가운데 어떤 것을 더 중요하게 다뤄야할지를 논의한다. 이들 수치를 측정하고 활용하는 실질적 문제를 또한 본고에서 다룬다. 환자의 IOP가 표적치에 도달했음에도 불구하고 구조적 및 기능적으로 질병이 악화되는 경우라면 필자는 일반 안과의의 한 사람으로서, 해당 환자의 1일 생체 주기를 주의깊게 살펴 볼 것을 권고한다. 이러한 경우 1일 IOP 곡선을 그려보라. 미처 짐작하지 못했던 질병 진전이 발견될 수도 있다. 표적 IOP는 임상 결과가 양호하다는 사실을 확인하는 데 유용하게 쓰이는 대리적 수치 가운데 하나로 안압이 이 값에 도달했다면 질병 진전이 늦춰지거나 중단됐다는 것을 의미한다. 물론 이때에도 환자의 전 생애 주기에 걸쳐 유의한 수준의 시각 손상이 발생하지 않도록 조치해야 한다. 즉, IOP를 낮추는 데에만 지나치게 신경을 쓴 나머지 환자의 삶의 질까지 낮추는 일은 없어야 하겠다. 안압 자체의 위험성을 고려하되 치료에 수반되는 위험성, 비용, 부작용이라는 인자 사이에서 적절한 균형을 찾아야 하는 것이다. 중심 각막 두께(central corneal thickness, CCT)는 녹내장 위험 지표 가운데 하나인데 이 또한 고안압증 환자 관리에 유용하게 사용된다. 개인적으로는 고안압증이 새로 발견되는 경우, 전부는 아니더라도 해당 환자 대부분을 대상으로 위험 산정(risk estimate)을 시행해야 한다고 생각한다. 환자마다 전처치 IOP가 다르고 이에 따라 표적 IOP를 결정하기 때문에 필자는 IOP를 조절할 때 항상 각막 두께를 기준으로 하지는 않는다. 즉, 환자 개인의 CCT가 IOP 측정치에 영향을 미치는 경우라면 해당 환자의 치료 계획에서 이를 고려하는 것이다. Editors’ note: Dr. Yip has no nancial interests related to his comments. Ivan GOLDBERG, AM, MBBS(Syd), FRANZCO, FRACS Clinical Associate Professor, University of Sydney Head, Glaucoma Unit, Sydney Eye Hospital Director, Eye Associates, Floor 4, 187 Macquarie Street, Sydney NSW 2000, Australia Tel. no. +61-0-2-92311833 Fax no. +61-0-1-92323086 eyegoldberg@gmail.com 고 령, 양성 가족력 뿐 아니라 IOP 역시 원발성 녹내장의 발병 및 진전에 대한 주요 위험 인자다. 우리가 치료를 목적으로 IOP를 경감해야 하는 이유가 이것이다. 지난 10년 동안 IOP 경감에 대한 정보가 놀랍도록 많이 축적됐고 그 방법 역시 급속도로 발전했다. 몇 달에 한 번 IOP를 측정하는 것만으로는 이 연속 변인에 대해 알아 낼 수 있는 것이 거의 없다는 사실을 우리 모두 잘 파악하고 있다. 따라서 진단 시뿐 아니라 치료 주기 전체에 걸쳐 유용한 자료를 최대한 많이 획득해야 한다. IOP는 비교적 정밀성이 떨어지는 측정치다. 측정 자체에 부정확성이 개입할 수도 있지만 이밖에도 IOP에 영향을 미치는 요인들이 있다. CCT 역시 이 가운데 하나이나 현재 우리는 이에 대한 정확한 교정 노모그램을 확보하지 못하고 있다. 한편, 첨두 IOP의 중요성이 점차 부각되고 있으며 치료 중 또는 치료 종료 환자 모두를 대상으로 이를 측정할 때 음수 시험이 매우 유용한 것으로 알려져 있다. 비교적 쉬운 방법이다. 우리 안과의들도 이를 보다 많이 시행할 필요가 있다. 각 환자의 치료 전후 IOP 차이가 바로 우리가 도출한 시각적 안전역을 대변한다. 시력 손상의 심각성 및 치료 정도 모두(이 두 요소 모두 환자의 삶의 질 또는 시력 기능에 각각 영향을 미친다), 그리고 환자의 예상 수명(해당 환자의 종합적인 건강 상태와 연령을 말한다. 단, 이를 정확히 입증하기가 힘들다는 것을 명심할 것)이 이 차이에 영향을 미친다. 치료가 진행되는 중 손상 진전 속도를 평가할 때 이러한 사실을 반드시 명심해야 한다. 특정 환자의 손실 속도는 시각 장애의 발달 정도를 의미하며 따라서 이 사실을 반드시 인지함으로써 치료 속도를 높이고 표적 IOP를 낮추며 시각적 안전역을 넓혀야 한다. 치료 시간을 줄이려면 이러한 방법의 유연성을 확보하는 것이 중요하다. 해결해야 할 과제가 많이 남아 있다. 그러나 환자의 시력을 되찾아주기 위한 치료를 시작한 그 순간 우리는 이들의 미래의 삶의 질을 개선할 수 있는 절호의 기회를 갖게 된 것이기도 하다. Editors’ note: Prof. Goldberg is a consultant for Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Allergan (Irvine, Calif., USA), and Forsight Labs, LLC (Menlo Park, Calif., USA), but has no nancial interests related to his comments. Views from Asia-Paci c 장 일차함수에 불과하며, 그것들은 각막 두 께와안압사이의복잡한비선형적인함수관 계의 실체에 대해서는 무시한다.” 가장 중요하게 그는 지적했다. “각막 두 께를 기초로 IOP를 조정하는 것은 Ocular Hypertension Treatment Study에서 녹내장 의발달에대한예측모델을개선하지않는다.” 그러나, 기존에 보고된 위험도 예측 방 법이 위험 인자로서 안압과 중심각막두께를 포함하기 때문에, 미래 연구가 더 좋은 접근 을 제안할 때 까지는, 그는 그것들을 각각 고 려하여 치료하도록 권고했다. EWAP Reference Gardiner SK, Johnson CA, Demirel S. Factors predicting the rate of functional progression in early and suspected glaucoma( 녹내장 초 기와 녹내장이 의심될 때 기능적 진행의 비율을 예견하는 인자들 ). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 14;53(7):3598-604. Contact information Hoffmann: ehoffman@mail.uni-mainz.de Morales: jmorales@kkesh.med.sa Susanna: rsusanna@terra.com.br