EyeWorld Korea December 2012 Issue

44 EWAP GLAUCOMA December 2012 IOP(안구내압)과 녹내장: 무엇이 진정한 문제인가? IOP and glaucoma: What really matters? Tony Realini, MD 안압을 낮추는 데 있어서 해야 할 문제가 되는 것과 되지 않는 것에 대한 논의 녹 내장과 안압의 관계는 복잡하 다. 질병의 특징을 고려할 때, 상승된 안압은 녹내장의 정의 의 부분으로 더 이상 고려되지 않는다. 안 압은 단지 위험인자로 여겨져 왔다. 하지만 그것은 극히 중요한 위험인자이다: 그것은 유일한 변경 가능한 위험인자이고 안압을 낮추는 것은 녹내장을 위해 유일하게 확립 된 치료이다. 질병치료에 있어서 매우 중요 한 주어진 문제에 대해Abu Dhabi에서 열린 World Ophthalmology Congress 에서 국 제적인 전문가 그룹은 안압을 낮출 때 문제 가 되는지 혹은 문제가 되지 않는지 그 이슈 에 대한 논의를 했다. 무엇이 더욱 중요한가: 최고안압과 평균안압 “IOP는 낮과 밤을 통해서 다양하다.” Remo Susanna MD. [University of Sao Paolo, Brazil] 는 말했다. “녹내장 진행에 관 해서최고안압과평균안압중어떤것이더 중요한 척도인가?” 그 질문은 광범위한 부분에서 대답이 어렵다. 왜냐하면 날마다 그리고 야간의 데 이터의 획득하는 일은 매우 고가이고 환자 와 의사 모두에게 불편하기 때문이다. “24 시간 주기의 안압곡선은 실제적이지만 비현 실적이다.” 그는 말했다. “관련된 비용과 노 동은 매일의 실행에서 어렵고 불가능하다. 그리고 연속성 안압 측정(continuous IOP monitoring)은 가장 좋은 방법이지만 현시 점에서 아직 임상에서는 이용할 준비가 되 어 있지 않다. 이것은 두 가지 선택을 남긴다. “우리 는 매 2-3시간 마다 IOP를 체크하며, 하루 에 오전 8시부터 오후6시까지의 일간 곡선 (diurnal curve)을 얻을 수 있다. 혹은 우리 는 각 방문에서 하루의 다른 시간에 환자를 보며 시간 외로 diurnal curve를 구성할 수 있다.” Dr. Susanna는 말했다. 그 문제는 또한 안압의 변화가 하루하 루마다 내용이 다르다는 최근의 관찰에 의 하여 더욱 복잡하게 되었다. “IOP 변동의 재 현성은 빈약하다.” 그는 말했다. 그래서 하루 에 일간 안압 곡선을 수립하는 것은 의사가 다른 시간대에 방문한 다른 날들로 구성된 일간 안압곡선에 비해 주는 정보가 이전에 생각해온 것 보다 더 적을 수 있다. 몇 개의 주요 임상시험의 사후 검정은 안압이 향후 진행의 주요 예측인자임을 보 여주고 있다. 하지만 이러한 결과들은 혼동 되어 왔다. New York Eye and Ear Infir- mary의 de Moraes와 동료들의 Archives of Ophthalmology 에 게재된 더 최근의 분 석은 최고 IOP가 평균 IOP보다 녹내장 진행 의 더 중요한 예측인자라는 것을 제안했다. Gardiner1도 또한 최고 IOP가 동일한 기간 의 평균 IOP보다 더 중요한 리스크 인자 일 수 있다는 것을 발견했다. 이러한 발견들은 water drinking test 를 포함하는 Dr. Susanna의 연구에서도 동 일한 결과를 보고하였다. Water dringking test는 5분에 800ml의 물을 마신 후에 발생 하는 IOP spike를 측정하는 방법으로 최고 IOP를 추정하기 위한 stress test이다. 안압 은 물을 마신 후 15, 30 그리고 45분 후에 측정된다. 이러한 세 안압 측정의 최대 IOP 는 water drinking test의 최고점으로 고려 된다. “water drinking test의 최고점과 녹 내장성 시작 영역 진행 사이에 강한 연관성 이 있다.” 그는 말했다. 그는 다음과 같이 결론지었다. “최고 IOP가 중요하다는 것을 연상시키는 증거가 있다. 하지만 안압의 변동은 녹내장 진행에 대한 위험 인자로서 최고 IOP에 비해 덜 중 요한 듯하다.” Target IOP” 그것은 중요한가? “안압은 녹내장과 그것의 진행에 대한 주된 위험인자이며 우리가 치료를 하는 유 일한 위험인자이다.” University of Mainz, Germany의 Esther Hoffmann MD. 는 말했다. “하지만 녹내장을 가진 개인이 진행 으로부터 완벽하게 안전한 명확하게 정의된 낮은 단일 IOP 레벨은 없다.” 녹내장 치료의 목적은 녹내장 환자의 삶의 질을 높이는 것이다. 그녀는 말했다. “ 그러나, 우리는 녹내장 단계, IOP 레벨 혹은 중요한 점에서 삶의 질이 악화되기 시작한 나이를 알지 못한다.” 그러므로 target IOP의 결정은 환자 개 인의 리스크 프로파일에 근거해서 개개인의 환자의 각각의 눈에 맞추어져야만 한다. Dr. Hoffmann은 말했다. “Target IOP 를 결정하는 세 개의 주요한 고려 인자가 있 다. 이것은 녹내장의 단계, 환자의 수명, 그리 고 이전(prior) 손상이 발생된 IOP 레벨이다.” 정확한 target IOP 값의 도출에 대해 말하자면, 그녀는 이것은 충분히 예술적인 과학이라고 말했다. “목표 안압은 절대적인 수치라기 보다 범위이다. 그것은 최고의 추 측, 곧 우리의 치료 목적을 정의하는 것의 임상에서 단순하고 유용하고 실제적인 방 법이다. 그녀는 부연했다. “target IOP가 한번 결정되고 난 후라고 할지라도, target IOP 는 고정되어 설정되지 않는다. 그것은 환자 의 리스크 프로파일 변화에 따라 재평가되 고 수정되어야 한다.” 중심 각막 두께: 문제가 될 것인가? 녹내장 관리에서 안압만큼 중요한 것 이 있다. 그것은 안압을 평가할 때, 적절한 관점을 갖기 위해 중요하다. “실제 안압은 임상에서 존재하지 않는다. 그것은 단지 추 정된다.” King Khalid Eye Hospital, Saudi Arabia의 Jose Morales MD. 는 말했다. 압평 안압계(applanation tonometer) 의 유효함(validity)에 영향을 주는 각막의 생체역학적(biomechanical) 특성 - 중심 각