EyeWorld Korea December 2012 Issue

39 December 2012 EWAP CORNEA 펨토초 레이저 기질 내 각막곡률성형이 각막 굴절술의 미래인 과학적인 근거 Scienti c rationale for why femtosecond laser intrastromal keratomileusis is the future of corneal refractive surgery Dan Z. Reinstein, MD Dan Reinstein MD.가 하고 있는 펨토초레이저를 이용한 굴절수술 펨 토초 레이저가 굴절수술에 이 용되는 궁극적인 목적은 엑시 머레이저를 이용한 광파괴를 대신하여 한조각으로 분리되어 제거할 수 있는 각막층판(lenticule)을 만들어내는 것 이다. 다음에 소개되는 VisuMax femto- second laser (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 는 2007년에 Femtosecond laser extraction (FLEx)으로 명명된 각막 층판분리 기술을 가능하게 하였다. 이 방법 은 각막절편을 만들 뿐만 아니라 분리 제거 가 가능한 각막층판을 만들 수 있다. FLEx의성공적인도입에이어서 small incision lenticule extraction [SMILE]이 라고 불리는 새로운 과정이 개발되었다. 이 과정은 2-3mm의 절개를 통해 dissector을 삽입하여 각막절편을 분리하고 이 절개를 통해 각막절편이 제거 되도록 하는 방법이 다. 그래서 원형의 각막절편을 위한 절단이 필요 없어진다. SMILE의 후향적 임상시험 의 결과들이 보고 되었고, 그리고 현재 세계 적으로 정기적으로 이 수술을 시행하는 의 사가 50명 이상이 된다 1,2 . 많은 펨토초 레이저들은 상업적으로 사용 가능하지만 VisuMax만이 기질내의 각막층판 절단에 이용된다. VisuMax가 고도의 정밀도가 요구되는 각막내 층판절단 장비가 되기까지 6가지의 뚜렷한 디자인의 구성요소가 있다. VisuMax의 수술 모드의 중심에는 극도로 미세한 접촉면을 가짐 으로써 각막의 뒤틀림을 최소화하여 빠르 고, 높은 정밀도를 가진 펨토초 파형을 전달하여굴절각막층판이각막의간질내에 생성될 수 있도록 하는 충분한 3차원의 기하학적 정밀도를 가지도록 한다. 중요한 요소는 (1) 각막의 뒤틀림을 최소화하는 구면의 각막접촉유리 the curved coupling contact glass (2) 각막 주변(결막과 공막이 아닌)에 적용하는 coupling suction은 낮은 흡입력으로도 각막을 고정시킬 수 있게 하여 이것 또한 각막의 변형을 감소시키는데 기여한다. (3) 레이저선의 공초점 검출에 기반을 둔 각 접촉유리의 개별적 조절 (4) 각막에 작용하는 접촉유리의 지속적 힘을 유지하기 위해 환자의 머리 받침대와 침대의 높이를 피드백으로 힘이 미세제어 되는 받침대 위에 매달린 optical beam path의 조합 (이 작용도 각막의 변형을 줄인다.) (5) 낮은 파동 에너지를 가진 펨토 초 에너지의 밀도 높게 전달하기 위해 고안 된 beam의 높은 숫자의 조리개 (6) 치료 시간을 최소하기 위한 500khz의 높은 파동 반복률이다. Advantages of ReLEx SMILE over LASIK 이러한 새로운 기질내 각막층판 절개 (intrastromal lenticule procedure) 는 많은 잠재적인 유익을 준다. 1. 더욱 정확하고 반복 가능한 조직의 제거: 기질내 각막층판 절개 기질의 수화, 레이저 빔의 불규칙 투사, 반사 상실과 다른 환경적 인자등 엑시머 레이저 절제와 Figure 3. Mean corneal sensation for 39 eyes after SMILE compared with the corneal sen- sation after LASIK averaged over nine published studies. Source (all): Dan Z. Reinstein, MD Figure 2. Diagrams demonstrating the difference between SMILE (top) and LASIK (bottom) in how the two procedures affect the anterior corneal nerve plexus. Figure 1. Diagrams of intact stromal lamellae after LASIK (top) and SMILE (bottom) high- lighting the anterior lamellae that remain intact after SMILE. The RST calculations are shown for a 500-micron cornea with a 100-micron ablation/lenticule and 120-micron flap/ cap thickness. The LASIK RST of 280 microns consists only of posterior stroma. The SMILE RST has the same 280 microns of posterior stroma, but also has 70 microns of anterior stroma, for a total of 350 microns of stroma. However, since anterior stroma is 50% stronger than posterior stroma, a further 35 microns can be added to make an effective total of 385 microns. continued on page 40