EyeWorld Korea December 2012 Issue

36 December 2012 EWAP REFRACTIVE 펨토초레이저 굴절수술에서 예기치 않은 문제로서 어떤 장애를 많이 만날 수 있는가? S torm Eye Institute의 굴절 수술 책임자이며 Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA의 안과 조교수, 그리고 Magill Vision Center, Charleston, SC, USA의 원장인 George O.Waring IV MD. 는 다음과 같이 언급했다. “라식에서 사용되는 펨토초레이 저의 사용이 미세각막절개도의 사용에 비교 하여 증가된 안전성에 대해 언급한다면, 많 은 연구보고에도 동의하게 될 것이다. 그러 나, 드물게 일어날 수 있는 고유한 합병증을 전혀 가지지 않는다는 것을 의미하지는 않는 다. Suction loss에서부터 혼탁에 이르기 까 지 의사들은 그들 자신이 뜻밖에 펨토초의 문제점에 있다는 것을 발견 할 수도 있다.” Suction breaks에 대한 논의 펨토초 레이저의 상대적인 합병증에 관한 문헌이 부족하다고 느낀 Dr. Waring 은 이러한 suction break이 있는 경우 어떤 일이 벌어지는 지를 좀더 자세히 보고자 했 다. “우리는 suction loss가 생기고, recut 을 시행한 환자에 대해서 그것이 결과에 어 떤 영향을 주는지 알기를 원한다.”그는 말했 다. Journal of Refractive Surgery 의 1월에 보고된 후향적 연구는 일본 도쿄에서 많은 굴절 수술을 시행하는 Shinagawa LASIK center에서 지난 2년간 suction loss가 발생 한 모든 환자들을 분석하였다. 232,000의 펨토초 라식의 과정이 2006-2008년까지 시행되었고 이중 71안에 서 suction loss가 있었음을 발견하였다. 이 것이 발생한 시점에 따라 두 개의 중요한 기 술들이 이용되었다. “만일 그것이 raster cut (단면 절삭)이 있는 동안 발생했고 suction loss가 있었다면 흡인 링 안에 어떤 결점도 없음을 확인해야 한다.” Dr. Waring은 말했 다. “이러한 경우에는 동일한 cone, 동일한 면, 동일한 흡인 링 등이 동일한 크기의 절 tute, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Fla., USA의 안과 임 상 조교수인 Sonia H. Yoo MD . 에 의하여 합병증을 동반하지 않는 LASIK으로 보여 지는 것을 경험한 42세 남자환자에서 경우 에 그러한 상황을 발견하고, Journal of Re- fractive Surgery의 1월호에 보고했다. 흐릿함은 처음에는 관찰되지 않고 조금 후에야 발견된다. “그는 어떤 빛의 민감성이 나 수술 후의 초기에 있는 어떤 수술 후의 문 제로 불만이 없었다.” Dr. Yoo는 말했다. “그 러나 그가 4개월 후에 다시 왔을 때 그는 흐 릿한 시야와 약간의 되풀이 되는 굴절의 이 상이 있었다. 그리고 그때 우리는 각막과 절 편 사이에 심각한 혼탁이 있다는 것을 인지 하였다.” 연구자들은 흐릿함이 얇은 절편에 의한 것으로 추측하였다. “우리가 절편의 두 께를 측정할 때 100미크론 보다 훨씬 적게 계산되었으며, 우측은 73미크론이고 좌측은 81미크론이었다.” OCT를 사용하면서 연구 자는 중요한 흐릿함이 있는 지역과 일치하 는 상피기저막과 Bowman’s 층이 파괴되어 있다는 것을 발견했다. “우리의 가설은 만약 당신이 매우 얇은 절편을 만든다면 잠재적으로 흐릿함의 원인 중 한 가지는 당신이 Bowman’s 층에 손상 펨토초레이저로 제작된 절편에서의 문제점 Femtosecond aps in the ditch Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Writer 을 주는 것이고, 그것이 흐릿함의 원인이라 는 것이다.” Dr. Yoo는 말했다. “우리는 정상 상피층이 50미크론 이라는 것을 확신한다. 하지만 환자마다 두꺼운 상피층을 가지기도 하고 얇은 상피층을 가지기도 하는 다양성 이 있다.” 그녀는 만약에 당신이 평균 환자 보다 두꺼운 상피층을 가진 환자에게 얇은 절편을 만들기 시작하면 당신은 혼탁을 일 으키는 원인이 될 수 있는 기저막과 Bow- man’s 층의 현미경적인 파괴를 가지기 시작 할 수 있다고 생각한다. 이것을 피하기 위해서 Dr. Yoo는 대부 분의 경우에서 플랩의 두께를 100과 120미 크론 사이에서 제한할 것을 추천 한다. “현 재 나의 수술에서 내가 정규적으로 정한 두 께는 120미크론 이다.” 그녀는 말했다. “환자 마다 상피층의 두께가 다양하기 때문에 100 미크론 아래로 행하는 경우는 매우 드물다.” 이 경우 환자는 잘 지내었고 특별한 치 료는 하지 않았다. 또한, 그것은 환자에 남 아있는 굴절 이상이 있었고 이것을 다시 치 료하는 가장 좋은 것이 무엇인지에 대한 의 문이 있었기 때문이다. “이런 특별한 경우 에 당신은 재치료 후의 되풀이 되는 흐릿함 을 막기위해서는 마이토마이신을 사용하기 To avoid haze such as this, it is recommended that practitioners limit femtosecond flap thick- ness to between 100 and 120 microns. Source: Sonia H. Yoo, MD 개가 다시 적용되었다.” 한 가지의 작은 차 이점은 pocket setting을 사용하지 않는 것 이었다. 만약에 suction loss가 side cut 동 안에 발생했다면 직경이 0.2mm까지 감소 시켜야 한다. 새로운 side cut을 하는데 주 의를 기울인다. “절편을 들어올린 후 바닥 면이 불규칙한 것이 있지만 시축의 바깥쪽 에 있다면 그것은 엑시머레이저를 사용하고 난 후 불규칙성은 감소하게 될 것이다.” Dr. Waring은 말했다. 연구된 경우들에 있어서 suction loss 가 뚜렷하게 결과에 영향을 주는 것 같지 않 다. “우리는 흡인의 상실이 있는 눈의 97%가 20/20(6/6) 또는 더욱 좋다는 것을 알아냈 다.” Dr. Waring은 말했다. “환자들의 100% 가 20/20 또는 더 좋게, 혹은 plano의 0.5D 이내에서 교정되었다.” 이러한 결과는 많은 수술자들을 안심 하게 하였다. “그것은 만약 당신이 recut이 필요하다고 할지라도 환자는 괜찮다고 생각 하여도 될 것이다.” Suction loss가 발생한 많은 경우에서 고려할 수 있은 잠재적인 인자중의 하나는 이 연구에서의 대상으로 한 아시아인의 해 부학적 차이에도 불구하고 IntraLase (Ab- bott Medical Optics, Santa Ana, Calif., USA) 장비로 사용하는 흡인 링은 단지 한 가지라는 사실이다. “아시아인은 평평한 각막곡률을 가지 며, 좀 더 좁은 안검사이거리를 보이는 경향 이 있다.” Dr. Waring은 말했다. 결과적으로 회사들이 해부학적 다양성을 생각해야 한 다는 신호이고 다른 해부학적 다양성을 위 해서 맞춤형 혹은 최소한 다른 사이즈를 제 공해야 한다는 것이다.” Hazy outcomes 혼탁은 펨토초 사용자들이 뜻밖에 다 루어야 할 주제가 될 수 있을 것이다. 최근에 Bascom Palmer Eye Insti-