EyeWorld Korea December 2012 Issue

35 EWAP REFRACTIVE December 2012 Cornea with DLK in eye that underwent femtosecond LASIK flap cut. Source: Roni M. Shtein, MD (from the original JCRS article) 레이저를 이용한 절편제작은 DLK에 어떻게 영향을 주는가? 에 너지 setting이 커질수록, 펨토 초 레이저에 의한 절편이 더 커 질 수록은 미만성 층판 각막염 [DLK]은 더욱 호발할 수 있다는 연구결과 가 Journal of Cataract and Refractive Surgery 6월호에 보고되었다 1 . 하지만 이 연 구에 참가한 University of Michigan, Ann Arbor, Mich., USA의 조교수인 Roni M. Shtein MD. 에 의하면 이 연구결과의 많은 경우에서는 증상이 경미한 경향이 있었다. 이 연구에는 근시 교정을 위해 IntraL- ase (Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., USA) 60 KHz 펨토초 레이저를 이용 해 절편을 만든 801개의 안이 포함되었다. 이 안들 중에 12.4%에서 DLK가 관찰되었 다. Dr. Shtein은 통상의 항염증제로 치료된 절편 인터페이스 염증들을 포함한 정의방법 을 사용하여, 상대적으로 높은 빈도의 DLK 를 보고했다. DLK는 일반적으로 라식 수술 후 일주일 안에 보여 지는 미만성의 비세균 성 침윤에 의해 특징되어 진다. 이것은 매우 경미할 수 있고 절편과 간질 사이에 위치하 게 된다. 그러나, DLK의 질환의 범위에는 간 질괴사와 절편 융해와 같은 심각한 합병증 을 일으킬 수 있는 중증도 포함된다. 경미한 일시적인 DLK 경미한 일시적인 DLK은 라식 후에 추가적인 치료 없이도 쉽게 해결된다. Dr. Shtein에 따르면 이것을 DLK라고 부르는 것은 사실상 불필요하다. “우리는 보통 라식 수술 후에 수술 후 1주일 동안 스테로이드 점안액을 사용한 다.” 그녀는 말했다. “만약에 염증이 추가적 인 스테로이드의 사용 없이 해결 된다고 해 도, 그것도 염증이므로 우리는 여전히 그것 을 DLK라고 기억한다.” Dr. Shtein는 절편을 만드는 데 사용된 높은 에너지 조절이 원인이 되어 발생하는 각막의 손상이 이러한 DLK의 원인이 될 수 있을 것이라는 이론을 제시했다. “레이저의 높은 에너지 세팅에 따른 더 심한 염증을 보 여주는 실험 결과가 있어왔다. 절편을 만들 기 위한 에너지에 의해 동반된 손상에 의한 것으로 생각한다. 그러나, 사실상 이 손상은 크지 않다. 펨토초와 관련해서는 많지 않지 만 필요 이상으로 높은 에너지의 셋팅은 약 간의 염증을 유발할 것이다. “ 고 말했다. 경미하면서 일시적인 DLK에서 이것은 나쁜 것이 되지 않을 수 있다. “절편이 좀 더 강하게 아무는 경향이 있기 때문이다. 그래 서 이 경미한 DLK를 유도하길 원하지는 않 지만, 적어도 이것을 걱정하기는 않는다.” 고 Dr. Shtein은 말했다. 관련 인자들 연구자들이 추가적인 치료가 필요한 DLK환자들 만으로 정의를 좁힌 경우에서는 좀 더 심각한 경우들을 발견한다. “우리가 표준화된 치료 이상으로 1주 이상 스테로이드 로 처치한 환자들에 초점을 맞추는 경우의 DLK비율은 2-3%로서 다른 문헌들의 보고 와 거의 일치한다.” Dr. Shtein은 말했다. 연구진은 DLK의 발생 정도를 증가 시 키는 것으로 보이는 인자로서 큰 절편직경, 높은 raster 에서지, 높은 sidecut에너지 등 몇몇의 인자들을 발견했다. “우리는 더 많 은 에너지가 사용된 레이저의 셋팅에서 더 자주 염증을 볼 수 있었다. 그리고, 더 큰 직 경의 절편에서 더 자주 염증을 발견했는데, 그것은 주변 혈관계로부터 오는 염증 세포 는 절편이 크면 더욱 쉽게 절편에 도달할 수 있기 때문으로 여겨진다.” 라고 Dr. Shtein 은 말했다. 그러나, 이러한 단점에도 불구하고, 큰 절편은 반드시 피해야만 하는 것은 아니 다. “수술의 광학적인 면에서 볼 때 더욱 큰 절편은 많은 유익이 있다.” 그녀는 말했다. “하지만 그것은 우리에게 DLK의 병태생리 에 대해서 더 이상의 것을 가르쳐 준다.” 미세각막절개도(mechanical micro- keratomes)의 DLK와 같이 펨토초 DLK를 위한 처치는 항염증 치료에 초점을 맞춘다. 경미한 경우에 Dr. Shtein은 국소의 스테로 이드는 종종 충분하다는 것을 발견했다. “그 것이 좀 더 심해질 때 가끔 환자들은 더 자 주 스테로이드제를 점안하고 경구 스테로이 드가 처방되기도 한다.” 그녀는 말했다. “만 약 그것이 충분한 정도로 더욱 심해지면 때 때로 절편을 들어올리고 간질면을 긁어내어 염증의 일부를 제거하기도 한다.” 종합적으로 Dr. Shtein은 펨토초 레이 저가 각막의 반응에 있어서 미세각막절개도 와 어떻게 다른지를 밝히는 연구로 생각한 다. “펨토초 라식 후에 더 자주 DLK가 있 음에도 불구하고 나는 그것이 경미한 경향 이 있고 임상적인 의의를 가지지 않는데 초 점을 맞추고자 한다. 그리고 우리는 DLK의 발생을 최소화하기 위해 수정하고 조정할 수 있는 인자들에 대하여 더 많이 이해하 는데 도움이 될 것이다.”라고 그녀는 말했다. 펨토초(femtosecond) 와 연관된 DLK의 진단 Deciphering femtosecond-related DLK Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Writer “우리가 우리의 기술을 수정해야만 한다는 것을 의미 하지 않지만 적어도 우리는 감안 해야 하는 인자가 무엇인지를 알아야 한다 는 것이다.” 펨토초 레이저에서 에너지의 결정에 관 해서 Dr. Shtein은 그것이 중심이 되는 중요 한 인자라는 것을 지적했다. “당신은 절편을 들어올리기 어려운 곳의 에너지 양을 낮추 기를 원하지 않으며, 낮은 에너지는 더 많은 외상과 더 많은 상해를 일으킬 수 있다.” 그 녀는 “이러한 조절이 가능한 파라미터들에 서 균형을 찾는 것은 아직 해결되지 않은 문 제이다.” 라고 언급하였다. EWAP Editors’ note: Dr. Shtein has no financial interests related to this article. Reference 1. de Paula FH, Khairallah CG, Niziol LM, et al. J Cataract Refract Surg . 2012;38:1009- 1014. Contact information Shtein: 734-763-5506, ronim@med.umich.edu Tel: +65 64936953 Fax: +65 64936955