EyeWorld Korea December 2012 Issue

34 EWAP CATARACT/IOL December 2012 몇 명의 환자들은 PTK없이 수술을 할 수 있을 지라도 Dr. Ashahari는 프리미엄 IOL을 원하는 환자들에게 좀 더 조심성 있 는 접근을 하는 경향이 있으며 그들에게는 특별히 완벽하기를 원한다.” 고 말했다. Dr. Safran 은 백내장 수술 후의 scraping이 굴절에 있어서 어떤 변화를 야 기하는 것을 발견했기 때문에 가능한 수술 전에 scraping은 가능한 제한하는 것을 선 호한다. Dr. Henderson 은 경한 ABMD 의 경우에는 수술 전 각막의 scraping을 하지 않는 것을 선호하며 수술 후에 발생할 수 있 는 통증에서의 연관된 잠재적인 위험 및 흐 릿해진 시력등을 환자들과 함께 논의한다. 또한 각막계측(keratometry value)을 측 정함에 있어서 어려움의 원인으로 수술 후 refractive surprise의 가능성에 대해서도 알려준다. “수술 전의 scaping은 이유 있는 접근 이다. 그러나, ABMD를 가진 환자들의 대다 수가 수술 후의 문제점으로 발전하지 않는 다는 것과 정확한 각막굴절력측정을 가지는 것을 발견했기에 이런 경우에는 scaping을 시행하지 않고, 반면에 수술전에 각막굴절 력 측정이 규칙적으로 측정되지 않거나, 술 전 각막지형도가 심각한 불규칙한 표면을 보인다면 환자는 scraping으로 유익한 결과 를 얻을 수 있을 것이다. ” 고 Dr. Henderson 은 말했다. Dr. Henderson은 이러한 환자들은 네 가지의 다른 방법-manual, auto, non- contact biometry, 각막지형도-들로써 K reading을 수행 하는 것과 그들의 가치를 비교 하여 균일하게 측정되도록 검사한다. “만약 반복된 측정에도 결과가 다르다면 나 는 toric 또는 노안교정용 인공수정체를 이 식하지 않는다.”고 그녀가 말했다. 수술 후 고려사항 일단 ABMD가 치료되면 외과의는 보통 프리미엄 IOL을 선택할 수 있게 된다. “일단 그것이 안정화 되면 당신은 당신이 원 하는 것을 할 수 있다.” Dr. Safran은 말했 다. 하지만, 여전히 이러한 환자들은 수술 중 에 그리고 수술 후에 약간의 감시관찰이 요 구된다. Dr. Verdier는 ABMD 환자에서 광학 적 수차를 증가 시킬 수 있는 대비 민감도 (contrast sensitivity) 상실과 증가된 섬광 (glare) 등의 문제들 때문에 ABMD 환자에 게 추천되는 다초점 렌즈 이식시에 대해서 주의를 기울인다. “Toric 인공수정체나 Crystalens [Bausch+Lomb, Rochester,NY,USA]를 포 함하는 몇몇의 프리미엄 렌즈들은 대비 민 감도의 감소와 섬광(glare)가 증과 되는 것 과는 관계가 없는 경우가 많고, 나는 ABMD 에 있어서 프리미엄 인공수정체가 비적응증 이라고 생각하지 않는다. 하지만, 나의 주요 한 목표는 환자들의 시력의 질을 극대화 하 는 것이고 환자가 안전하게 운전하고 자신 만이 고유한 직업과 생활을 유지하도록 하 는 것이다. 이것은 안경을 전혀 사용하지 않 는 것보다도 더욱 중요하다. 그래서, 가끔 나 는 다초점 렌즈 이식을 추천하는 일에 망설 이기도 한다.” 고 Dr. Verdier는 말했다 Dr. Henderson은경미한 ABMD를가진 환자의 백내장 수술 동안에 상피의 상해를 피하고 안구 표면이 마르지 않도록 하는데 주의를 기울인다. 그녀는 phaco 에너지로부 터 손상을 피하는 것을 돕기 위해 disperse viscoelastic을 사용한다. “torsional phac, burst나 pulse모드와 같은 앞선 phaco 기 술은눈의안쪽의에너지의총량을감소시킬 수 있다.” 고 그녀는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr.Henderson은 Alcon[Fort Worth, Texas, USA/ Hunenberg, Switzerland]과 ISTA 제 약회사[Irvine, Calif.,USA]에 재정 이 익을 갖고 있다. 다른 의사들은 이 조항 과 관련하여 재정 이익이 없다. Contact information Afshari: 919-681-3937, Natalie.afshari@duke.edu Henderson: 800-635-0489, bahenderson@ eyeboston.com Safran: 609-896-3931, safran12@comcast.net Verdier: 616-949-2001, daverdier@aol.com ABMD를 치료하기 위해서 이 몇 달을 원치 않는 환자는 아마도 프리미엄 IOL의 좋은 후보자가 되지 않는다. 하지만 나는 나의 대부분의 환자들이 그 치료에 대해서 열린 마음으로 치료에 임하고자 함을 발견한다. 나는 환자들에게 그것은 집을 색칠하는 것과 같다고 말한다. 당신이 나뭇잎들이 바람에 페인트에 붙도록 하는 것은 어리 석은 일일 것이다.” 라고 말했다. ABMD에 대한 다른 좋은 비유는 움직 이는 과녁에 비유하는 것이다. Dr. Verdier 는 “만약 그것이 ABMD의 그 경미한 경우 보다 심하다면, 당신은 약간의 부정 난시와 침범영역이 시간에 따라 조금씩 달라지게 될 것이다.” 라고 지적했다. 수술 전 치료를 하지 않는다면 ABMD 환자는 백내장 수술 후에 더욱 약한 시력 을 경험할 것이라고 Natalie Afshari MD. [Duke University, Durham, NC, USA] 는 말했고, 덧붙여서 Dr. Henderson은 “수술 전 치료를 하지 않은 경우 정확한 각막 굴절 력을 측정하는데 어려울 수 있다”고 말했다. 진단, 치료 그리고 Scraping의 여부 Con rm, treating, and to scrape or not to scrape ABMD 가진 환자의 백내장 수술을 시행해야 할 때 Dr. Safran은 먼저 처음에 시력장애의 진정한 원인을 확인한다. “때때 로 문제의 원인은 백내장이 아니고 각막이 다. 이런 경우 각막의 문제에 대해 주의를 기울이지 않고 수술을 시행한다면 불행한 결과를 가지는 경우가 많다.” 고 그는 말했다. Dr. Safran은 “ABMD 환자는 판누스 (pannus), 안검염, 또는 데모덱스 진드기 와 같은 다른 동반된 질환을 자주 관찰할 수 있는데, 이러한 사람 모두 독시사이클린, Restasis[cyclosporin ophthalmic emul- sion, Allergan, Irvine,Calif.,USA] 또는 tea tree oil로 치료해야 할 것이다.”고 하였다. Dr. Safran과 Verdier 는 일반적으로 수술 전에 각막을 긁어내는(scraping) 표층 각막절제(superficial keratectomy)를 수행한다. Dr. Afshari는 광선요법 각막 절제[PTK], (레이저로 치료를 부드럽게 하는 방법)를 수행한다. 프리미엄 IOL - from page 21 Tel: +65 64936953 Fax: +65 64936955