EyeWorld Korea December 2012 Issue

30 EWAP CATARACT/IOL December 2012 Post-op rounds in Namibia. Dr. Colvard serves as volunteer surgeon with SEE International. Source: Mike Colvard, MD 개발 도상국가에서의 수정체낭외적출술 ECCE in developing countries Faith A. Hayden “선진국에서는 “낡은” 수술 방법이라고 여겨지는 수술법이 세계의 어떤 지역에서는 여전 히 자리 잡고 있다. 수 정체유화술의 발전으로 수정체 낭외적출술[ECCE]은많은안과 의사들에게 낡은 방식으로 보여 질것 같다. 사실상 미국의 젊은 안과 의사들 은 수술의 경험이 적어서 ECCE에 전혀 친 밀하지 않다. 그러나, 현대의 백내장 수술에서의 비 약적인 발전에도 불구하고 ECCE는 여전히 자리를 차지한다. 그것은 초음파 유화술이 매우 위험하게 진행된다고 여겨 질 때 대용 으로 사용되는 기술로서 여길 뿐만 아니라 University of Southern California School of Medicine, Calif., USA의 안과 임상교수 인 Mike Colvard, MD. 와 같은 외과의들 은 그것은 개발도상국들의 백내장 수술을 위한 선택이라고 느낀다. Dr. Colvard 는 20년 이상을 국제 SEE 에서 아프리카의 외과의로서 자원봉사를 해왔다. 덜 개발된 환경 에서는 더욱 현실적 인 방법이고 ECCE가 더욱 안전하다고 믿는 다. 여기에 그 이유가 있다. EyeWorld : 왜 안과 수술에서 ECCE가 여전히 자리를 차지한다고 생각하는지요? Dr. Colvard: 진행된 백내장들은 저개 발 국가에서 시각장애의 가장 중요한 원인 이다. 이러한 국가의 환자들은 종종 극도의 진행된 과숙백내장이 존재 한다. 우리 모두 가 아는 것처럼, 이러한 종류의 경우는 종 종 약해진 모양체 소대와 얇아진 수정체낭 과 관련 있다. 흔히 전체 낭 주머니가 바위처럼 단단 한 핵 물질로 채워진다. 이러한 환자의 경 우 초음파 유화술을 시행하기 위해서는 분 산형점탄물질(dispersive OVDs), Capsular Tension Rings(CTRs)들, 그리고 낭 지지 고 리등과 같은 고가의 보조 장비가 갖추어진 최고의 환경 하에서도 이것들은 매우 길고 어려운 수술이 될 것이다. 그리고, 이것이 최 고의 수술자가 시술을 할지라도 낭의 파열 과 잔존하는 핵 조각에 대한 위험이 비교적 높다. 이렇게 수술하는 경우는 미국에서 단 지 개인의원에서 매우 드물게 볼 수 있으며, 좀 더 많은 시간을 할애하여, 최대한 안전하 게 수술을 진행하기 위해 모든 기구들을 사 용한다. 그리고, 우리가 만일 핵이 유리체 강 내로 떨어진 경우와 같은 합병증을 가진다 면 능숙한 유리체망막 수술자에게 의뢰를 하여 수술을 하기도 한다. 저개발 국가에서 당신이 당면한 사실 상의 모든 경우는 아주 심한 경도의 백내장 이다. ECCE는 이러한 경우에 더 나은 방법 이 된다. 왜냐하면 환자들은 매우 많고, 이 과정이 더욱 빠르고 덜 비싸면서 이러한 경 우에 더욱 안전하여 유리체 망막 수술 의사 들은 좀처럼 활용할 필요가 없기 때문이다. The 2009 ASCRS Binkhorst Lecture에서 David F. Chang MD.의 “백내장 수술에 요 구된 가장 위대한 도전은: 시각장애를 치료 하기 위해서 5분, 15$이다.” 라는 제목은 여 전히 세계의 많은 지역에서 결국 가장 중요 한 방법이 왜 ECCE인지를 설명하게 되었다. EyeWorld : 당신은 2012 ASCRS Film Festival에 ECCE를 수행하기 위한 새로운 방법을 보고하였다. 당신은 왜 안과 수술의 들이 구식의 방법을 행하는 데 더 나은 방법 이 필요하다고 생각하는가? Dr. Colvard: 대부분의 젊은 안과 의 사들이 국제적인 자원 봉사에 많이 지원하 는 주된 이유 중의 하나는 많은 의사들에게 경험이많지않은과정인 ECCE를그들이수 행할 수 있는 좋은 기회라고 생각하고 있기 때문이다. SEE International에서 자원봉사 의사로서 일하는 동안 나는 단순한 기술을 개발했다. 내가 믿기에 그 기술은 잘 초음파 유화술이 잘 훈련된 의사들이 안전하고 빠 르게 ECCE를 수행할 수 있게 한다. 그것은 초음파 유화술을 할 때 사용하는 손동작의 변형을 활용한다. 그리고, 그것은 경험있는 phaco 술자들은 단지 “ECCE for the phaco surgeon: the slip and slide maneuver”라 는 제목의 그 과정을 설명한 비디오를 시청 함으로 익히는 가능하다. 이 과정을 설명하 는 나의 목표는 젊은 의사들이 편안하게 느 끼면서 ECCE를 수행하는 것이고 그 방법으 로 그들이 자원봉사자로 지원하기를 격려하 는 것이다. Eye World : 전통적인 ECCE와 다른 당 신의 ECCE기술은 무엇인가? Dr. Colvard: 전통적으로 미국에서 가 르친 구식의 표준 ECCE는 많은 경험없이 수술을 수행하는 것은 매우 어렵다. 그것은 절개 밖과 전방 안으로 핵을 탈출 하기 위 한 노력으로 절개 반대면의 외압을 가해야 만한다. 그러나, ECCE를위한 “the slip and slide maneuver”는 더욱 안전하고 더욱 쉽 게 수행할 수 있다. 그것은 단순하게 핵의 테 두리의 전방내로 올리는 것과 핵의 바닥아 래로 OVD주입하는 것, 그리고 전방 안과 눈 의 바깥으로 핵을 미끄러뜨리는 것을 포함 한다. 이 기술은 낭을 보호하고 모양체 소대 에는 아무 압력도 없다. 일단 핵이 안전하게 전방에 놓여 지면 내부의 폭이 외부의 폭보 다 더 큰 깔대기 모양의 절개를 통해서 핵을 제거하는 것은 단순하고 쉽다. Eye World : 당신은 저개발 국가에서 수년간 자원봉사 의사로서 일 해왔다. 무엇 때문에 당신은 이러한 방법으로 당신의 바 쁜 진료시간을 할애하여 자원봉사를 하는 데 시간을 보내게 되었는가? Dr. Colvard: 우리 안과 의사들은 아 름다운 선물들을 받아왔다. 우리의 트레이 닝을 통하여 시각장애인들이 다시 볼 수 있 도록 돕는 능력을 받아왔다. 그것은, 우리에 게 있어서 우리의 도움이 꼭 필요로 하는 사 람들에게 나누어야 하는 소중한 선물이다. 우리가 수행한 수술의 대부분인 우리의 진 료실에서 해 온 대부분의 수술은 환자들이 더욱 안전하게 운전하고 더욱 편안하게 독 서하도록 허락하는 데 있다. 그것도 매우 중 요하지만, 아프리카, 중남미, 인도, 그리고 극 동에서는 자원봉사 안과의들은 종종 삶의 큰 변화를 가져오는 수술을 하고 있다. 우리 의 노력이 다시 다른 가족의 도움 없이 스스 로 식사하고 도움 없이 걷고 그들의 사랑하 는사람들을볼수있게허락한다. 이것은안 과 의사들이 절대 놓쳐서는 안될 경험이다. 우리는 우리가 줄 특별한 선물을 갖고 있다. 우리의 도움이 가장 필요한 사람들에게 우 리의 선물을 나누는 아름다운 기회를 잃어 버리는것은우리에게부끄러운일이라고생 각한다. EWAP Editors’ note: Dr. Colvard는 이 글과 관련된 재정 이윤이 없다. Reference Ruit S, Tabin G, Chang D, et al. A prospective randomized clinical trial of phacoemulsi cation vs. manual sutureless small-incision extracapsular cataract surgery in Nepal. Am J Ophthalmol . 2007;143(1):32-38. Contact information Colvard: mike@mcolvard.com