EyeWorld Korea December 2012 Issue

28 EWAP CATARACT/IOL December 2012 Dropped but not lost 인공수정체 지지기법을 이용한 후낭 파열과 미끄러진 수정체 핵의 제거법 백 내장 수술의에게 가장 큰 악 몽은 후낭 파열의 이유 때문 에 수정체 핵이 침몰하는 것 이다. FRCS [Dr. Agarwal’s Eye Hospital, Chennai, India]의 Amar Agarwal 은 “이러 한 경우를 관리하는 것은 매우 어려우며, 만 약에 그냥 후안부 수술의에게 환자를 의뢰 해 버린다면, 환자는 무언가 심각한 문제가 일어날 것을 알고 언짢아 할 것이다.” 말했다. 그러므로 Dr. Agarwal과 그의 동료들 은 전안부 수술에서 상황을 개선하기 위해 서 의사가 사용할 수 있는 인공수정체 지지 법을 설명했다. 그 원리는 매우 단순하다. 그 는 말했다. 수정체 핵이 침몰하는 경우에 첫 번째 의 단계는 도구를 이용해서 핵을 앞쪽으로 가져오는 것이다. Charles Kelman MD. 에 의해서 설명된 Posterior assisted levita- tion (PAL) technique이 사용될 수 있다. 그 후, 다음의 단계는 눈으로부터 핵을 안전하 게 제거하는 것이다. “만약 내가 phaco 기계를 가지고 그것 을 유화시킨다면 거기에는 낭이 없으므로 인해 몇 조각이 떨어질 것이다. 이런 방법 대 신에 6-8mm의 큰 절개를 하는 것인데, 이 것은 공막을 절개해야 하며 렌즈를 넣고 다 시 봉합해야 한다. 이것은 또 다른 어려운 과 정이 될 것 이다. 세 번째의 대안은 핵의 바 로 밑의 장소에 glide를 넣어서 핵을 떨어지 지 않도록 받친 후 초음파 유화술을 사용하 는 것인데, 이 방법 역시 glide 가 확대된 절 개를 통과해야 하므로 절개가 커져야 한다.” 고 그는 말했다. 이것이 인공수정체 지지법을 고안하 Enette Ngoei EyeWorld Contributing Writer 게 된 이유이다. Dr. Agarwal과 그의 동료 들에 의해서 설명된 것처럼 전방 유지 장치 (anterior chamber maintainer)는 1.2mm 미세 유리체 수술 절개를 통해서 삽입된다. 전방유지장치는 가능한 후낭 파열부위로부 터 떨어진 곳에 위치하고, 유속은 낮게 유 지한다. 전방유리체절제술은 유리체 절단기 를 이용해서 시행하여 전방으로 튀어나온 유리체를 제거한다. 소절개창을 통해 넣은 Agarwal globe stabilization rod(Katena, Denville, NJ, USA)는 후낭파열 부위로부 터 핵조각을 밀어 올리도록 돕는다. 이 핵조 각이 전방내로 올라오면 접힐 수 있는 인공 수정체를 각막절개창을 통과해서 삽입한다. 그리고핵의아래에서조심스럽게움직인다. 인공수정체의 앞쪽 haptic은 홍채의 위쪽에 위치하도록 삽입하도록 하고 뒤쪽 haptic은 절개창 바깥쪽에 위치 시키도록 한다. 인공 수정체의 광학부와 지지부의 사이를 밀어서 인공수정체가 동공을 막아서 더 이상의 핵 조각이 유리체 쪽으로 떨어지지 않도록 위 치시킨다. 핵조각은 초음파 유화기로 제거하 고 수정체 피질은 유리체 절단기를 가지고 낮은 흡입력을 이용하여 제거하도록 한다. 인공수정체는 수정체를 완전히 제거 하는 동안 핵이 떨어지지 않도록 지지하는 역할 을 하도록 동공의 중앙에 잘 위치되도록 한 다. 일단 피질 청소가 끝나면 인공수정체는 섬모체 고랑의 캡슐의 남은 부분위에 위치 한다. AC 유지 장치는 제거되고 절개창은 수 화시켜 폐쇄 되도록 한다. 이 기술을 가지고서는 절개를 키울 필 요가 없다. 조각들은 떨어지지 않고 그래서 의사들은 그들의 환자들을 나중에 망막 의 사에게 보낼 필요가 없다. 그리고 사용될 동 일한렌즈는섬모체고랑에잘이식된다. Dr. Agarwal은 “유일한 차이점은 핵의 제거 후 에 인공수정체의 삽입이 이루어지는 대신 에 핵의 제거 전에 삽입이 이루어진다는 것 이다. 그것은 단순한 기술로 대부분의 전안 부 의사에 의해서 행해 질 수 있다.” 고 그 는 말했다. 2011년에 이 기술을 시작하면서부터 Dr. Agarwal과 그의 동료들은 20명 이상 의 환자들에게 사용해왔다. “개인적으로 나 는 전반부 의사가 후낭 파열을 관리하는 것 에 대해서 조금은 알아야한다고 믿는다.” 그 는 말했다. 하지만 그는 경고했다. “만일 당신이 매 우 단단한 핵을 가지고 있다면 나는 당신에 게 절개를 확장하고 그것을 손으로 제거 할 것을 충고한다.” 다른 관리 전략 William F. Mieler MD. [University of Illinois at Chicago, Ill., USA].에 따르면 Dr. Agarwal의 기술은 유용하게 쓰일 것이라고 말했다. “문제는 얼마나 많은 핵의 부분이 뒤 쪽으로 떨어지고 얼마나 멀리 유리체 낭의 뒤로 가 버렸는지 이다. 만일 조각들이 전 방의 유리체 안에서 너무 멀리 뒤에 있지 않는다면 기술은 분명히 유용하다.” 고 그 는 말했다. Marker Packer MD. [Casey Eye Institute, Oregon Health & Science Uni- versity, Portland, Ore., USA] 는 의사가 핵 을 지지하기 위한 도구가 있고, 핵을 초음파 유화할 수 있는 것은 좋은 생각이라고 말했 다. 그도 또한 후낭파열이 있고 핵이 이탈하 였지만 아직 떨어지지 않은 경우 sling 기술 을 보아왔다고 말했다. “이 의사는 만약에 당신이 인공수정체 를 고정시키는 봉합을 할 것이라면, 당신이 하는 것처럼 섬모체 고랑을 통하여 앞과 뒤 로 10-0 prolene으로 봉합하여 지나갈 것 이다. 하지만 그는 그것을 일시적으로만 사 용하고자 한다면 한 방향으로만 통과하도록 하고 다른쪽 바늘을 다른 방향으로 통과하 도록 하고 마치 해먹처럼 유지하도록 만들 어서, 초음파유화동안 충분한 시간동안 핵 을 걸어둘 수 있도록 한다.”고 그는 말했다. “가장 중요한 요점은 유리체를 잡아당 겨서 망막박리를 일으켜서는 안된다는 것이 다.”고 그는 지적했다. “그것이 우리가 유리체 절제술 절단기 Dr. Agarwal는 후낭파열 때문에 핵의 낙하를 관리하기 위해서 인공수정체 지지법을 사용한다. Source: Amar Agarwal, FRCS continued on page 49