EyeWorld Korea December 2012 Issue

25 EWAP CATARACT/IOL December 2012 Combined Zernike 3rd and 4th order aberrations will help determine who is most likely to be dissatisfied with a multifocal IOL. Source: Marc Michelson, MD 수술 후의 만족도를 수술 전의 고위수차와 연결하기 Linking pre-op HOAs to post-op satisfaction rates Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor 새로운 데이터는 3차와 4차와 같은 Zernike고위수차항이 프리미엄 렌즈를 가지고 있는 환자 만족도에 영향을 줄 것 같다는 것을 제안한다. 이 번 년도의 ASCRS•ASOA 심포 지움 & 회의에서 발표된 내용 에 따르면, 연합된 3차와 4차의 Zernike 고위수차항의 수술 전의 제곱 평균값[RMS]이 높으면 높을수록 다초 점 렌즈의 불순응도 더욱 커질 것이라고 보고되었다 1 . 이러한 발견들은 환자의 어떤 한 그룹은 다 초점 렌즈에 잘 적응하지만 다른 그룹은 잘 적응 하지 못하는 이유를 설명하는 것에 도움을 줄 것이다. 그 연구 의 저자들은 주장하는 것처럼 모든 백내장 환자들은 파면 분석(wave front analysis) 을 해야한다는 논쟁에 신뢰를 준다. Marc Michelson MD. [University of Alabama School of Medicine, Birming- ham, Ala., USA, Michelson Laser Vision Inc., Birmingham, Ala., USA]에 따르면 “프리미엄렌즈를 이식받은 환자들 중에 불 만족을 가지는 환자의 비율이 상당수이지 만, 의사들은 누가 잘 견디는지 혹은 그렇지 않은지를 모른 체 이러한 렌즈를 이식한다.” 빛의 산란은 시력의 질을 저하시킬 수 있다고 그는 말했다. 그리고 다초점 렌즈 를 가진 환자의 25%에서는 이상광시증 (dysphotopsia)의 정도를 보고했다. 2007년 에는 Rocha와 그의 동료들이 렌즈 불투명 의 다른 유형들이 다른 파면수차를 유도한 다는 것을 발견했다 2 . 그리고 2008년에는 Tong과 그의 동료 들은 백내장 수술에서 작은 절개를 했을 때와 미세 절개가 시력 에 영향을 극소화 하는 것을 비교하면서 각 막의 표면수차에 있어서의 변화들이 절개 크기에 의존한다는 것을 발견했다 3 . 이 해 에 Milan에서의 ESCRS 미팅 때 Varavka 와 그의 동료들은 coma수차와 수정체의 중 심이탈에 관한 연구를 발표할 것이다 4 . Dr. Michelson은 수차와 백내장, 시력의 질과 수술 후 환자 만족도 간의 관계에 대해 더 많이 이해하는 데서 시작 한다고 단언했다. 수술 후의 만족도를 수술 전의 고위수차와 연결하기 Dr. Michelson이 모든 백내장 환자에 서 각막지형도를 측정하기 전까지 수술 전 의 고위수차와 수술 후의 만족도 사이의 관 련성에 대한 생각은 그다지 깊지 않았다. “대부분의 눈의 고위수차는 일반적으로 각 Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, PhD Department of Ophthalmology, Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Misaki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo 101-0061 Japan Tel./Fax no. +81-3-5275-1912 bissen@tdc.ac.jp 다 초점 IOL 삽입술은 불만족 환자 비율이 감소하여 거의 무시할 정도의 수치에 근접할 때라야 비로소 성공적이라 평가할 수 있을 것이다. 굴절성 다초점 IOL의 광학적 설계 특성은 매우 복잡하다. 또, 시력 결과는 환자 만족도와 직접 관련돼 있다. 따라서 굴절성 다초점 IOL 삽입 환자의 시력 결과는 단초점 IOL의 경우와 달리 눈물막, 각막 수차, 후낭 혼탁 등 IOL을 제외한 다른 조건으로부터 쉽게 영향 받을 수 있다. Dr. Michelson 은 이와 관련, 다초점 IOL 삽입술 후 일정 정도의 이상 광시증을 호소하는 환자의 비율이 25%에 달한다는 연구 결과를 보고한 바 있다. 필자를 포함한 연구진은 700명 이상의 환자를 대상으로 일련의 임상 시험을 진행한 결과 피험자의 5%가 자신의 시력 품질에 만족하지 못한다는 결과를 도출했다. 이러한 불만은 단초점 IOL을 삽입했던 우리 연구진의 기존 시험 결과에서보다 심각한 수준이다. 상황이 이렇기 때문에 다초점 IOL 삽입술 후 시력 결과를 예측할 수 있는 도구가 개발될 경우 크게 도움이 될 것으로 기대되고 있다. 각막 난시는 다초점 IOL 삽입 안구의 비교정 원거리 시력 및근거리시력을저하하는원인으로잘알려져있다. 술자가술중또는술후난시의양을줄이는 것은 쉬운 일이다. 고위 수차(higher order aberration, HOA)는 레이저 각막 절삭 성형술(laser in situ keratomilieusis, LASIK) 분야에서 빠르게 확산된 개념이다. 웨이브프론트 감지기를 이용해 HOA를 측정함으로써 비구형, 원주형, 다초점 등, 광학적 특성이 천차 만별인 다양한 IOL 가운데에서 꼭 필요한 제품을 선택해야 하는데 이는 LASIK 수술 전 뿐 아니라 백내장 수술 전에도 필요한 절차가 됐다. IOL 선택 지도라 불리기도 하는 소프트웨어인 KR-1W(Topcon, Tokyo, Japan)로 HOA 관련 정보를 획득할 수 있는데 이렇게 하면 IOL을 보다 쉽게 선택할 수 있다. 이 소프트웨어는 Dr. Pepose가 언급했던 것과 유사한 개념으로 운용된다. 대부분의 술자는 각막 수차가 높은 안구에는 다초점 IOL을 삽입하면 안 된다는 데 의견을 같이하고 있다. 그러나, 필자의 병원에서는 불만족도가 상위 1% 이내인 환자에게서 비교적 적은 양의 HOA가 관찰이 되기도 한다. 술전 HOA를 평가함으로써 불만족 환자의 비율을 경감할 수 있지만, 이 자체로는 완벽한 해결책이 될 수 없다는 사실을 또한 인식하고 있다. 기존에 LASIK 수술을 받은 바 있는 안구를 대상으로 백내장 수술을 시행하는 사례가 증가할 날이 멀지 않았다. 동시에, 안경 착용을 원하지 않는 환자들이 다초점 IOL로 눈을 돌리게 될 것이다. 웨이브프론트 방식의 LASIK을 사용할 경우 임상 결과가 양호한 것으로 보고되는 것은 사실이나 다초점 IOL 삽입을 계획하고 있다면 HOA를 반드시 측정해야 할 것이다. 최근, IOL 굴절력 계산 기술이 발달하면서 기존에 LASIK 수술을 받은 바 있는 안구 역시 술후 굴절 결과가 타당한 수준으로 향상됐다. 그 다음 단계는 적절한 환자군을 선발하는 일이 중요하다. 본 기사에서는 코마 수차 및 트레포일 수차의 영향을 또한 논의하고 있다. IOL 삽입술 후 보다 좋은 시력 품질을 확보하기 위해서는 HOA를 보다 자세히 연구하고 이해해야 할 것이다. Editors’ note: Prof. Bissen-Miyajima declared no nancial interests related to her comments. Views from Asia-Paci c continued on page 26