EyeWorld Korea December 2012 Issue

24 EWAP CATARACT/IOL December 2012 백내장 수술이 - from page 23 하였다. 실제적으로 iStent 를 시행한 시험 군에서 안압의 감소는 안압약을 사용한 군과 비슷한 효과를 나타냈으며, 실제로 iStent 군의 결과는 백내장 수술 단독과 비교하여 iStent군에서 필요한 안압약이 상대적으로 적었다는 결과를 얻었다. Not all data in agreement Ta Chen Peter Chang MD. [Bascom Palmer Eye Institute, University of Mi- ami, Miami, Fla., USA]는 안압에 대한 백내장 수술의 효과를 평가하기 위해 수정 체안을 가지고 반대쪽 눈을 대조군으로 한 후향적 연구의 결과를 미국녹내장 학회 에서 발표하였다. “수술 후 적어도 3년 동안 phakic을 갖고 있는 반대쪽 눈을 가지고, 앞서 한쪽 눈 수정체 유화술을 경험한 고안압증이 있거나 개방각 녹내장이 있는 29명의 환자들을 대상으로 하였다.” “몇 몇의 환자는 안압약을 사용하고 있었다.” 고 그는 말했다. 한쪽 눈 수술을 시행하기 전 양안의 안 압의 평균은 통계적인 차이가 없었으며, 수 술 후 1,2,3년째 양안의 안압또한 통계적인 차이를 보이지 않았다. 추적관찰 동안 안압 하강약물의 사용수에 있어서도 어떤 통계 적의 의의가 없었다.” 고 그는 말했다. 이 연구가 대조군으로써 반대쪽눈을 대상으로 한 장점이 있으나, 후향적 연구여 서 결론을 이끌어 내는 것에 어려움이 있는 단점이 있다. OHTS가 발견한 것은 무엇인가? Dr. Mansberg는 안압에 대한 백내장 수술의 효과를 좀 더 세밀히 관찰하기 위해 서 Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) 의 데이터를 사후검정분석을 시행 하였다. OHTS가 원래 이 질문에 대답하기 위해 특별히 설계되어 지지 않았지만, 전향 적연구이면서도 잘 계획되어진 프로토콜로 서 결과의 무게를 싣는데 도움이 되었다. “우리는 백내장 수술을 경험한 OHTS 의 관찰 arm에 있는 42명의 환자의 눈 63안 를 확인했다.” Dr. Mansberg는 말했다. 동일한 관찰군에 있는 백내장 수술을 하지 않은 743개의 다른 눈들은 대조군으 로 하였다. 수술 전의 세 번 측정된 안압의 평균과 수술 후의 세번 이상의 안압측정이 실험군의 안압변화를 관찰하는 데 이용되 었으며 이것은 대조군에서의 세번의 상응하 는 안압측정과 비교했다고 그는 설명했다. “평균 안압은 수술전 두군이 유사했지 만, 대조군과 비교하여 백내장 수술을 경험 한 눈에서 안압의 감소가 관찰되었다. 안압 의 평균하락은 16.5%였으며, 23.9mmHg 에서 19.8mmHg까지 4.1mmHg가 감소하 였다. 실험군의 안압은 36개월째에도 여전 히 초기 안압보다 낮은 수준이었으며, 수술 을 한 눈의 40%에서 기준치에 비해 20% 또는 그 이상의 안압감소 효과를 보였다.” 고 그는 말했다. 가능한 기전들 백내장 수술은 어떻게 안압을 낮추는 가? 그것은 전안방의 깊이와 각의 형태와 관련이 있는 것 같다. Murray Johnstone MD. [Seattle, Wash., USA] 는 “안구의 수정체는 나이가 들면서 앞쪽으로 옮겨 진다. 섬모체도 마찬가지이다. 각을 얇게 만든다. 백내장 수술 후에 섬모체는 뒤쪽 으로 이동한다. 이것은 섬유주 사이의 공간 과 schlemm’s 채널을 열어주는 것으로 알려져 있다. 섬모체의 뒤쪽으로의 움직임 은 백내장 수술에서 방수의 유출이 개선 될 수 있음을 설명한다.” 고 말했다. “이것은 좁은 각을 가진 눈들이 수술 후에 더 큰 안압감소를 갖게 되는 것의 이유 이다.” Dr. Mansberg는 말했다. “삽입된 인공 수정체낭의 수축에 의한 힘은 또한 상대적으로 trabecular mesh- work를 당겨서 더욱 열리게 한다.” 고 Dr. Mansberg는 말했다. 그는 또한 증가된 방수 유출로서 trabeculoplasty와 유사한 기전이나 또는 프로스타글란딘 유사물의 유입에서 기인할 수도 있다고 덧붙였다. “이것들은 백내장 수술 단독 후에 보이는 안압감소를 위한 기전에 대한 설명들이다.” 임상적 의미들 백내장 수술을 경험한 환자 모두가 유익을 얻는 것은 아니다. 그리고 녹내장이 있는 눈들이 백내장 수술을 받는 것은 위 험이 있다. “정상 눈과 비교하여 녹내장이 있는 눈들은 수술 후의 급격한 안압상승 으로 2.4배의 더 높은 위험이 있다.” 고 Dr. Coleman이 지적했다. 그러나, Dr. Mansberger 는 OHTS임상 시험에서 약 40%정도에서 20%이상의 안압 감소 효과를 보였다는 사실을 지적했다. “우리는 아마 반드시 유익을 입을 사람 에 대해 고려해야 하며, 만약 우리가 백내 장 수술만으로 개선된 안압을 가지는 환자 를 확인할 수 있다면, 좀 더 위험한 다른 수술을 제한할 수 있다. 사실상 개선된 굴 절이상, 깊어진 전방깊이, 많은 경우에 낮아 진 안압등과 같은 백내장 수술의 보조적 효과는 모든 것이 유익하다.” 고 Dr. Samu- elson은 말했다 Dr. Mansberger는 동의하며 말했다. “다음번 단계는 단독의 백내장 수술로부터 충분히 낮아질 가능성을 가진 녹내장 환자 들을 예측하는 일이다.” EWAP Editors’ note: Drs. Chang, Cole- man, 그리고 Johnstone은 이 기사와 관련하여 아무런 재정적 이윤이 없다. Dr. Samuelson 은 Glaukos(Irvine, Calif., UIvantis SA)와 AqueSys (Aliso Viejo, Calif., USA)와 Endo Optiks (Little Silver, NJ, USA),와 Alcon (Fort Worth, Texas, USA/ H ü nenberg, Switzerland),과 Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA).와 재정적인 이윤을 갖고 있다. Contact information Chang: t.chang@med.miami.edu Coleman: doctor_coleman@yahoo.com Johnstone: johnstone.murray@gmail.com Mansberger: smansberger@deverseye.org Samuelson: twsamuelson@mneye.com An eye post-DSAEK. With the advent of the surgery (pictured here), the corneal endothelium has received significant attention. Source: Mark Gorovoy, MD