EyeWorld Korea December 2012 Issue

23 EWAP CATARACT/IOL December 2012 백내장 수술이 녹내장 수술에 효과적인가? Is cataract surgery an effective glaucoma operation? Tony Realini, MD 백내장 수술은 섬유주절제술에 대체 하는 것으로 안전하다고 간과되어 질 수 있는가? 녹 내장에서 안압의 감소를 위한 섬유주절제술에 대한 안전한 대체를 위한 연구에서 우리는 효과적인 후보로써 백내장 수술을 간과해 오고 있는가? Anne L. Coleman MD. [University of California-Los Angeles, Calif., USA]는 “몇몇의 연구에서, 녹내장 의증 혹은 확실이 녹내장이 진단된 경우에서의 백내장 수술 의 대해서 평가해 오고 있다.” 이러한 데이터 들은 유의한 안압의 감소와 장기간의 안압 조절로 인한 장기간의 효과들을 보여준다. Steven Mansberg MD .[Devers Eye Institute, Portland, Ore., USA] 는 말했다. Views from Asia-Paci c Abhay VASAVADA, MD Iladevi Cataract & IOL Research Centre Raghudeep Eye Clinic, Gurukul Road, Memnagar, Ahmedabad – 380 052, India Tel. no. +91-79-27492303, 27490909 Fax no. +91-79-27411200 icirc@abhayvasavada.com 좋 은 기사로서 백내장 수술이 녹내장 환자의 안압을 경감하는 데 어떠한 영향을 미치는지를 잘 요약하고 있다. 백내장 수술 후 IOP가 감소한다는 사실을 보여주는 연구가 몇 건 발표된 바 있다. 중요도 높은 OHTS에 대한 사후 분석 결과를 보면 IOP는 36개월 후 기저값 기준 20% 감소하고 있다. 그러나 모든 연구 결과가 이와 일치하는 것은 아니다. 일부 연구에서는 IOP 평균, 그리고 IOP를 경감하는 제제의 수에 유의한 차이가 없었다. 필자를 포함한 연구진이 진행한 임상 실험에서는 술후 IOP가 2-6 mmHg 감소하는 것을 확인할 수 있었다. 투여한 제제의 수 역시 감소했으나 이러한 개선이 지속되는 시간에는 큰 편차가 있었다. 이때, IOP 감소 지속 시간은 3-6개월로 다양했다. 더구나, IOP 계측 분야에서 일종의 기준처럼 사용되는 골드만 압평 안압계의 측정 결과는 각막의 두께와 강성, 곡률, 생역학적 특성 또는 부종 여부 등에 따라 달라진다. 따라서 각막 생역학의 술후 변화에 의해 IOP가 감소할 가능성도 존재한다. 우리는 이러한 요인을 염두에 둔 채, 녹내장 진행과 같은 기타 매개 변수를 추적하고 신경 섬유층 및 시야 분석을 높은 주기로 반복하는 일을 병행하며 IOP 변화를 면밀히 추적하는 방법을 선호한다. 하지만 우리 연구진이 초기 원발성 폐쇄각 녹내장 환자 또는 의심 환자를 분석해 본 결과는 매우 고무적이다. 수정체를 제거할 경우 전방 깊이가 유의한 수준으로 증가하고 각이 개방되며 이 결과 IOP가 감소하고 레이저를 이용한 주변 홍채 절제술의 시행 시기를 늦추는 효과가 있다는 것이 확인됐다. 이런 관점에서 우리는 우각 폐쇄 또는 절박성 우각 폐쇄 환자를 대상으로 백내장 수술을 시행함으로써 문제를 경감하는 방식을 권고한다. 한편 고안압증 및 개방각 녹내장이 관찰되는 경우 우리는 다소 보수적인 술식을 선택한다. 즉, 이들 안구를 백내장 수술함으로써 일부 단기적인 성과를 낼 수 있다는 점은 인정하지만 그렇다고 해서 녹내장 치료를 목적으로 수정체를 성급하게 제거하는 처치를 권장하지는 않는다는 뜻이다. 백내장 수술 시행 여부는 백내장 진행 단계와 환자의 시력 요구 조건에 맞춰 결정해야 할 것이다. 뿐만 아니라 환자 각각의 특성에 따라 술식을 조율하며 이때 술자의 기술과 경험에 따라 위험과 혜택이 달라질 수 있다는 사실을 고려한다. Editors’ note: Dr. Vasavada declared no nancial interests related to his comments. “전반적으로 앞선 연구들은 백내장 수술 후에 약 1.5mmHg의 안압감소 효과가 있었 다고 보고 하였다.” 한 연구의 결과는 예외적으로서 “iSt- ent Trabecular Micro-Bypass[Glaukos, Laguna hills, Calif., USA] 연구에서, 대조 군은 장치의 이식 없이 백내장 수술만을 받았다. 대조군의 눈들의 평균 안압의 감소 는 8.55mmHg였다.”라고 Tomas Samuel- son MD. [Minneapolis, Minn., USA] 는 말했다. 그는 이러한 인상적인 결과로 연구 의 방향을 수정하였는데, 보다 높은 기준 안압을 가진 환자들을 임상연구에 포함하 도록 하였다. 이전의 연구들은 일반적으로 수술 전의 안압이 높을수록 백내장의 제거 와 함께 더 큰 안압의 감소 효과를 가져온 다고 보여 왔다. 그렇기는 하지만 임상시 험군에 포함되는 환자의 기준을 엄격하게 통제하면서 안압의 감소의 평균값이 감소 Pannet PANGPUTHIPONG, MD Director, Mettapracharak Hospital and Eye Institute Tambon Raiking, Ampur Sampran, Nakornpathom Province, Thailand 73210 Tel. no. +6681-9118134 Fax no. +6634-321243 pannetp@hotmail.com 백 내장 수술은 녹내장 통제를 목적으로 다양하게 활용할 수 있다. 원발성 폐쇄각 녹내장 (acute angle closure glaucoma)(PACG) 환자 대부분은 goniosynechialysis(GSL) 여부와 무관하게 백내장 수술을 통해 혜택을 얻을 수 있다. 이때, 많은 증례에서 항녹내장 제제 없이도 IOP가 정상 수치를 회복한다. 일부 백내장과 함께 만성 폐쇄각 녹내장(chronic angle closure glaucoma, CACG)이 관찰되는 경우 백내장 수술을 시행함으로써 주변부 홍채 전유착(peripheral anterior synechia, PAS)의 진행을 예방할 수 있으며 이에 따라 수술 직후, 그리고 술후 장기 IOP를 보다 효율적으로 관리할 수 있다. 일부 백내장과 함께 원발성 개방각 녹내장(primary open angle glaucoma, POAG)이 관찰되며 IOP가 거의 통제되지 않는 경우 부가 치료로 백내장 수술을 시행, 녹내장 수술에 앞서 IOP를 낮추는 방법을 고려할 수 있다. 정상 안압 녹내장(normal-tension glaucoma, NTG)에서 백내장 수술이 IOP 경감에 미치는 영향을 규명하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다. Editors’ note: Dr. Pangputhipong has no nancial interests related to his comments. continued on page 24