EyeWorld Korea December 2012 Issue

December 2012 19 EWAP FEATURE Highspeed Scheimpflug Imaging – the Future of Diagnostics OCULUS Asia Ltd. Hong Kong Tel. +852 2987 1050 • Fax +852 2987 1090 www.oculus.de • info@oculus.hk OCULUS Corvis ® ST Highspeed Scheimpflug camera in combination with non-contact tonometer: • Precise measurement of IOP • Precise measurement of CCT • Potential to measure biomechanical properties • Screening for corneal ectasia 의 시력의 질에 불만족하게 한다. “만일 당 신이 단초점으로 한다면, 시력의 질은 훨씬 좋아 질 수 있을 것이다.” 라고 그는 말했다. 인공수정체의 제거 시기 제거되어야 할 인공수정체는 보다 일 찍 제거되는 것이 좋다. Dr. Safran은 “그렇 게 해야 한다고 생각할 때 당신은 바로 그것 을 행하라.” 고 말했다. “만일 당신이 교체가 필요하다는 것을 매우 일찍 안다면, 많은 섬 유증(fibrosis)이 있기 전에 그것을 행하기에 더 쉬울 것이다.” YAG 낭절개(capsulotomy) 후에 렌즈 를 제거하려는 것은 교체를 복잡하게 한다. Dr. MaCabe는 말했다. “낭절개(capsulotomy)를 통해 유리체 탈출(vitreous prolaps)을 최소화하기 위하 여 YAG 레이저와 함께 수정체낭(capsular bag)을 개방하기 전에 교체를 수행하는 것 이중요하다. 그다음에 CME의증가된리스 크와 함께 전부 유리체절제를 필요로 한다.” 그녀는 말했다. Dr. Tipperman은 그가 “12주의 신화” 라 부르는 것으로 이의를 제기한다. “사람들은 렌즈가 12주 안에 제거되어 야 한다고 말할 것이다. - 만일 당신이 12주 안에 그것을 제거하지 않는다면, 당신은 그것을 할 수 없을 것이다. 그것은 완전히 진실이 아니다.” Dr. Tipperman은 말했다. “12주는 사람들이 복음처럼 모든 시기라고 적용하는 매우 꾸며진 신화이다. 그리고 그것은 이러한 케이스들의 임상적 관리에 영향을 주고 있다.” 낭절개(capsulotomies)와 전낭수축이 발생한 경우는 수술이 더 어려워 지지만 이것들도 회복될 수 있다. “만일 파열(rhexis)이 크다면, 나는 백내장 수술로부터 2년 혹은 3년보다 더 후 에 교체해왔다.” Dr. Tipperman은 말했다. 그는 많은 의사들이 환자가 YAG를 한 번 하면 렌즈가 교체될 수 없다고 믿는다 고 말했다. “나는 개방된 낭을 가진 환자에서도 많 은 인공수정체 교체수술을 시행하였다.” Dr. Tipperman은 “만일 환자가 YAG를 해왔다 면 임플란트를 교체하는 것은 매우 어렵고, 위험도 크지만 당신이 그것을 할 수 있다는 데에는 의심의 여지가 없다.” 고 했다. Pearls for exchange Dr. Tipperman은 “다초점 렌즈의 교 체시에는 ‘dispersive’ viscoelastic 를 사용 하는 것이 매우 중요하다” 고 했으며, Dr. McCabe와 Safran도 이에 동의하였다. Dr. McCabe는 sulcus나 iris fixation, MST[Redmond, Wash]의 micro-instru- ments의 세트를 준비하고, 9-0 double- aemed prolene sutures에 대한 가능성에 대비해three-piece 렌즈를 대비한다. 수정체낭이 부풀려진 후, 의사는 수정 체 가장자리에서 27-gauge needle을 이용 하여 전낭의 가장자리와 앞쪽 렌즈 표면을 분리해야만 할 것이다. 친수성 렌즈는 대개 섬유소성 조직 안에서 잡힐 수 있는 둥글 납작한(bulbous) 말단을 가진 haptics을 가지고 있다. “만일 제거하고자 할 때 모양소대 (zonule)에서 손상이 일어날 수 있는 hap- tic이 단단하게 얽혀 있다면(enmeshed), 무리하게 꺼낼려고 하지 않고 자르거나 뒤쪽으로 제거할 수 있을 것이다.” 고 Dr. McCabe는 말했다. Dr. Tipperman은 많은 의사들이 그들이 렌즈를 자르기 위해서 가위를 사용 할 때 수정체 낭을 자르는 것에 대해 염려 한다고 말했다. “나는 렌즈를 앞쪽으로 이끌며, 그 때 새로운 렌즈를 취하여 내가 이전 렌즈를 제거하기 전에 수정체 낭으로 그것을 넣는 다. 그리고 나서 나는 이전 렌즈의 절반을 절단한다.” 그는 말했다. “새로운 렌즈는 내가 이전 렌즈를 제거하기 전에 이미 모든 것을 보호하는 수정체 낭 안에 있다.” 하지만, Dr. Safran은 새로운 렌즈를 이식하기 전에 다른 손으로 이전 렌즈를 완 전하게 제거하는 것을 선호한다. “나는 첫 번째 임플란트를 제거하고 수정체에무슨일이일어나는지를보는것을 좋아한다. 그 때 나는 섬유증을 제거하고 가능한 microforceps을 사용하여 앞쪽과 뒤쪽 수정체를 벗겨낸다(strip off).”라고 그는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. McCabe와 Safran은 이 기사와 관련하여 어떤 재정적인 이익을 가지지 않는다. Dr. Tipperman 은 Alcon[Fort Worth, Texas, USA/ H ϋ nenberg, Switzerland]과 함께 재정적인 이익을 가진다. Contact information McCabe: cmccabe@theeyeassociates.com Safran: safran12@comcast.net Tipperman: rtipperman@mindspring.com