EyeWorld Korea December 2012 Issue

17 December 2012 EWAP FEATURE 스위치를 켤 시기 Time to make a switch Jena Passut EyeWorld Editor 다초점인공수정체를 교체해야 할 시기와 적응증 다 초점 인공수정체를 사용한 환자 들에게 발생할 수 있는 좋지않 은 결과에 대한 많은 논문, 세미 나, 심포지움 그리고 기사들을 우리는 자주 접할 수 있다. 주의 깊은 환자의 선택은 이런 좋지않은 결과를 얼마나 피할 수 있을까? 진료실에서 이러한 환자들을 접할 때 어떻 게 대처하고 협상하는가? 도저히 견딜 수 없는 불만족에 대해 끊임없이 요청 받는다면 당신의 평정심은 얼마나 유지되는가? 기다림, 신경적응현상(neuroadapta- tion), 그리고 그것들을 수행하기 어려운 경우에는, 다초점 렌즈를 교체하는 것은 필요할 수 있다. EyeWorld 는 다초점 인공수정체의 교체 시기와 수술을 보다 쉽게 만드는 방법 들에 관해 세 명의 의사들에게 물었다. “우리는 가능한 한 삽입된 인공수정체 를 바꾸지 않도록 노력해야 한다” 의 Rich- ard Tipperman MD. [Wills Eye Hos- pital, Philadelphia, Pa., USA]는 말했다. “그러나, 뒤집어서말하면, ‘나의시력이만족 스럽지 않다. 나는 평생 이처럼 보면서 살고 싶지 않다’고 말하는 환자에게 ‘당신은 그것과 함께 평생 살아야한다.’ 라고 말하는 것은 옳지 못하다’” Dr. Tipperman은 가장 중심의 변화는 MFIOL 교체, 백내장 수술의 굴절 bonuses 를 고려하는 것 그리고 프리미엄 렌즈에 관해 일어날 필요가 있다는 것을 신뢰한다. “명백하게, 아무도 환자가 삽입된 인공 수정체를 교체하기를 원하지는 않는다. 그 러나, 진보된 인공수정체는 결국 굴절 수술 이며 이러한 렌즈를 교체하는 것은 환자의 굴절력을 100% 환원할 수 있다. 이와 같이 완벽하게 굴절력을 바꾸어 주는 다른 방법 은 없다. 1-2% 이하의 임플란트에 행복하지 않은 환자가 있지만, 그것은 정상적인 범위 안에서 발생할 수 있으며 이때는 렌즈의 교 체를 고려해야 할 것이다.” 고 Dr. Tipper- man은 말했다. 다초점인공수정체 교체를 위한 적응증 Cathleen M. McCabe MD. [The Eye Associates, Sarasota, Fla., USA]는 말했다. “IOL 교체는 세심한 수술전 측정과 환자 선택을 함으로써 예방할 수 있다. 그것은 각 렌즈 디자인의 독특한 이익, 위험 요소 그리 고 장점과 단점을 환자에게 알려주고 환자 가 현실적인 기대치를 가지도록 하는 것 도 매우 중요하다. 그렇다 하더라도 환자들은 glare and halos참지 못하고 근거리와 먼거리 사이의 거리에 초점을 맞추지 못하는 것에 대해 힘들어 할 수 있다. 그들은 또한 시신경 손상이나 각막 질병과 같은 눈 전체 건강에 서의 변화를 경험할 수 있다. “렌즈의 기능에서 환자 불만족에 대한 원인이 렌즈의 디자인이나 이차적으로 치료 되지 않고 남겨진 굴절 에러, 안구 건조, 후발 백내장(posterior capsular opacifica- tion, PCO), 혹은 신경 적응(neuroadapta- tion)을 위한 추가적인 시간의 필요 때문인 지를 결정하는 것은 어렵다.” 고 Dr. Mc- Cabe는 말했다. 때때로 해부학적 문제는 시력을 저하 시킬수있다. 환자는숨겨진반점(macular) 요약 • 다초점 IOL을 이용해 좋은 임상 결과 를많이내고있기는하지만일부사례 에서는 아직도 논란의 여지가 있다. • 항우울제 투약, 술후 시력의 우수성 등의 인자가 치료 결과에 영향을 미 칠 수 있다. • 수정체 삽입 전후의 환자 관리 방법 이 환자 만족도에 영향을 미칠 수 있다. Con MOSHEGOV, MD Senior Consultant and Head, Corneal and External Eye Disease Service Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +65-62277255 lim.li@snec.com.sg 노 안 교정용 인공수정체는 노안 치료 술식의 하나가 될 수도 있다. 동시에 안과 술자와 관련자들의 사기를 꺾어 놓을 수도 있다. 필자는 지금 다초점 IOL 기술의 양면성을 이야기하고 있다. 필자는 거의 10년에 걸쳐 회절성(diffractive) 다초점 IOL을 열심히 사용해 왔다. Crystalens, Tetraflex(Lenstec, Inc., St. Petersburg, Fla., USA), Synchrony(Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., USA) 등의 “조절성” IOL로는 원거리와 근거리 시력을 동시에 보장할 수 없다. 개인적 경험을 토대로 말하건대 이들 제품은 단초점 인공 수정체와 별반 다를 것이 없다. 본 기사를 통해 언급하기도 했지만 회절성 IOL 삽입 후에도 대비 감도 저하 문제가 해결되지 않는 환자의 경우 IOL 교체를 고려해 봐야 한다. 특정 제품에서 이러한 경향이 더 두드러지게 나타난다는 것이 필자의 판단이다. 일부 환자는 안구 표면 질환, 잔여 굴절 이상, 후낭 혼탁 및 주름, 황반 또는 기타 후방 병리 요소를 제거한 후에도 정상적인 시각을 회복하지 못하는 수가 있다. Drs. Safran과 Tipperman은 일부 환자의 경우 원래의 시력이 나쁜 것이 그 원인이라고 지적한 바 있는데 이는 필자의 생각과도 일치한다. 빛번짐 및 빛퍼짐이 있을 경우 문제가 악화되는 것은 사실이나 이들 현상이 관찰된다고 해서 삽입물을 제거하는 것은 그다지 타당한 방법이 아니다. “바셀린처럼(Vaseline)” 또는 “왁스칠한 것같이(waxy)” 보인다는 말은 바로 이러한 경우에 쓰는 말이다. 잔여 난시가 있어 이를 교정한 후에도 이중상이 나타날 경우 (ghosting) 역시 환자는 고통을 겪게 된다. 술전 상담을 통해 술후 중거리 시력이 최적 이하가 될 것이라는 사실을 알려줄 수는 있다. 그러나 필자는 이것을 사전 고지했다고 해서 인공 수정체를 제거하는 일은 절대 하지 않는다. +1.00-D의 돋보기 안경으로 문제를 해결할 수 있는 경우라면 IOL을 제거하지 않는다. 수년 후 IOL을 제거할 수는 있지만, 최초 삽입 후 수개월내에 수정체낭에서 인공 수정체를 빼 내 조정하는 방법이 가장 용이하다. AcrySof 인공 수정체는 놀라울 정도로 전낭에 잘 밀착된다. 그럼에도 불구하고 점탄물질을 부드럽게 밀어 넣기만 해도 쉽게 떨어져 나오며 점탄물 사용 분층술을 이용해 낭으로부터 잘 분리할 수 있다. 물론, 인공수정체 지지부 (haptic)는 조작하기가 이처럼 쉽지만은 않다. YAG 술식 후 후낭 개구부가 아무리 작게 형성됐다 하더라도 점탄물 주입으로 IOL이 격리된 다음에는 해당 개구부가 확대되며 유리체가 모습을 드러내기 마련으로, 어쩔 수 없다. 요약하면 호주에서의 임상 결과 역시 미국과 크게 다를 것이 없다. 시각의 질이 만족스럽다면 회절성 다초점 IOL은 멋진 기술이다. 그러나 기대에 미치지 못하는 장치가 될 수도 있다. 평소에 회절성 다초점 IOL을 많이 사용하는 술자라면 환자가 자신의 시각 결과에 불만족을 호소할 경우 이를 단초점 IOL로 교체할 각오를 하고 있어야 한다. Editors’ note: Dr. Moshegov has no nancial interests related to his comments. Views from Asia-Paci c continued on page 18