EyeWorld Korea December 2012 Issue

December 2012 15 EWAP FEATURE Views from Asia-Paci c GUO Haike, MD Department of Ophthalmology, Guangdong Eye Institute, Guangdong General Hospital 106 Zhongshan Er Road, Guangzhou, PRChina Tel. no. +86-20-83844380 Fax no. +86-20-83844380 guohaike@medmail.com.cn 다 초점 인공 수정체(multifocal intraocular lens, MIOL) 선택의 폭이 넓어지면서 안과 술자들이 자신의 환자에게 양호한 수준의 근거리, 중거리, 원거리 시력을 제공할 수 있는 기회 역시 많아졌고, 수술 후 안경 착용없이 MIOL만으로도 이러한 시력 기능을 발휘하는 일도 많다. 백내장 치료 후 MIOL을 삽입함으로써 안전하고 효과적으로 시력을 회복할 수 있으며 이것은 또한 모든 거리(full-distance)에서 시력을 확보할 수 있다는 차별화된 장점을 가진 방법임을 입증하는 기존 연구 결과들을 확인할 수 있다. 그러나, MIOL로는 만족스러운 결과를 얻지 못하는 환자군은 여전히 관찰된다. 환자 각각의 문제점을 모두 해결할 수 있는 MIOL이 존재할 수 없다는 것이 가장 큰 이유이나 작은 이유로서 프리미엄 IOL의 개발이 지지부진 하다는 점에서도 그 원인을 찾을 수 있다. 중국에서라면 후자는 그다지 문제될 것이 없다. MIOL은 노안을 위한 수정체 교체술이나 백내장 수술을 비롯, 인공 수정체 굴절 수술이라면 어느 분야에서든지 다 쓰일 수 있다. 이러한 술식에서는 합병증 발병률이 극히 낮다. 그러나 MIOL 삽입물과 관련해서는 특정 위험이 존재하는 것이 사실이다. 이를테면 잔여 굴절 이상, 대비 감도 저하, 안압 증가, 누설, 망막 박리, 안구 표면 질환, 후낭 혼탁, 낮은 중심 위치도, 잔여 난시, 황반 병증, 신경 순응 관련 문제 등을 예로 들 수 있다. 이들 합병증으로 인해 일부 환자들이 불만족을 호소한다. 소수이긴 하나 야간 빛 퍼짐 또는 빛 번짐이 발생하는 경우 해당 환자는 이 현상에 신경을 쓰게 되며 이를 장애 요소로 인식하게 된다. 역시 매우 드문 사례이긴 하나, 이러한 시각적 효과가 상당히 커서 이미 삽입한 MIOL을 제거해 줄 것을 요청하는 환자도 보고되고 있다. 전술한 현상을 개선할 방법으로는 무엇이 있을까. 우선, 적절한 환자군을 선발하는 일이 절대적으로 필요하다. 야간 운전을 직업으로 하는 환자, 동반된 안과 질환이 관찰되는 환자, 정신 지체 환자, 위수정체안 환자, 그리고 각막, 망막 또는 눈물막 상태가 좋지 않은 환자는 제외해야 한다. 뿐만 아니라, 술후 난시가 1.0 D를 초과할 것으로 예상되는 환자 역시 MIOL 삽입술에 적합하다고 볼 수 없다. 필자를 포함한 저자들이 발표한 이전 연구에 따르면 MIOL 삽입에 따른 중거리 시력 회복은 근거리 및 원거리 시력에 비해 효과성이 낮았다. 따라서 컴퓨터 조작자에게는 어떤 MIOL을 선택해야 할지에 대해 신중하게 안내해야 한다. 둘째, 술전 IOL 파워 측정 및 술후 구면대응 굴절력이 +0.5 D 미만으로 맞추는 것이 안경을 착용하지 않기 위해서 매우 중요하다. 따라서 한가지 이상의 각도에서 시력을 측정해야 한다. 셋째, 다른 모든 수술에서와 마찬가지로 합병증 발병률을 낮추는 데에는 정밀한 외과적 기술이 핵심적이다. 끝으로, 합병증에적극적으로대처해야할것이다. 백내장수술후안구건조증및안건염이발생하는 경우 시력 품질이 나빠질 확률이 크다. 그러나 특별한 증상이 없거나 해당 증상이 경미함에도 불구하고 안구 건조증을 호소하는 환자가 있기 때문에 안구 표면 상태를 반드시 확인해야 한다. 경증 후낭 혼탁이 관찰되는 경우 YAG 레이저 낭절개를 고려한다. 황반 병증을 적극적으로 치료하고자 한다면 NSAID가 사용될 필요가 있다. 굴절 이상의 정도가 큰 경우 IOL 교체를 시행한다. Dr. Henderson이 앞에서 기술한 대로, 첫 번째 안구에 대한 수술 결과 문제가 발생하거나 환자가 해당 결과에 만족하지 않을 경우 다른 유형의 IOL을 우위안에 삽입해 볼 수 있다. 무엇보다, 처음 단계에서 술자가 해야 할 가장 중요한 일은 환자의 요구에 귀를 기울이고 해당 증례에 필요한 IOL을 선택하는 것이다. 환자 요구를 이해하는 것이 장비만큼이나 중요할 수 있다. Editors’ note: Prof. Guo is a consultant for Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland) and Bausch & Lomb (Rochester, NY, USA), but has no nancial interests related to his comments. Kimiya SHIMIZU, MD Professor and Chairman, Kitasato University 1-15-1 Kitasato, Sagamihara-shi, Kanagawa, Japan Tel. no. +042-778-8464 Fax no. +042-778-2357 kimiyas@med.kitasato-u.ac.jp 일 본의 경우 다초점 인공수정체의 사용률은 대략 0.5%에 불과하지만 난시 교정용 인공수정체는 쓰임새가 점차 늘어나고 있다. 노안 환자들은 굳이 다초점 인고수정체의 장점을 이용하려 하지 않는다. 필자 역시 일본에서 다초점 인공수정체의 사용률이 이처럼 낮은 것은 환자의 경제적 여건, 그리고 인공수정체에 의해 생기는 이미지에 대한 시각중추의 부적응 현상에서 기인한다고 본다. 경제적 근거를 고려해 보자. 의료 보험은 단초점 인공수정체에만 적용된다. 다초점 인공수정체는 충분한 수준의 보험 혜택을 받지 못한다. 다초점 인공수정체를 삽입할 경우 광학적 문제 뿐 아니라 뇌의 시각 정보 처리에도 문제가 발생한다. 현재, 다양한 유형의 다초점 인공수정제가 상용화돼 있다. 다초점 인공수정체와 단초점 인공수정체의 시력을 비교, 분석한 연구에서 다초점 인공수정체의 근거리 및 중간거리 시력이 보다 양호하다고 보고한 결과가 많다. 하지만, 다초점 인공수정체 삽입 환자 가운데 많은 수가 양안 시력은 정상 수치를 나타내는 데 반해 이전에는 한 번도 경험하지 않은 시력의 장애를 호소한다. 특히, 다초점 인공수정체 삽입 후, 시력 감퇴나 빛 퍼짐, 빛 번짐, 이상 광시증 등의 시각 장애를 호소하는 경우, 심지어는 안경 및 콘택트 렌즈를 착용한 후에도 시력 품질 및 명료도와 관련한 불만을 표시하는 사례도 보고되고 있다. 시각 정보를 처리하는 신경계는 광학적 탈초점에 적응하지 못한다. 따라서 공간 주파수가 높은 경우 대비 감도가 저하되는데 안구 건조증이나 녹내장과 같은 망막 병변이 있는 경우 이 현상이 특히 두드러진다. 필자를 포함한 연구진은 최근, 양안 다초점 인공수정체 삽입술 후 불만족을 호소하는 환자에 있어 우위안의 단초점 IOL을 교체하는 것이 효과적인 접근법이 될 수 있다는 연구 결과를 발표한 바 있다 1 (1. Shimizu K, Ito M. Dissatisfaction after bilateral multifocal intraocular lens implantation: an electrophysiology study. J Refract Surg . 2011;27(4):309-312). 우위안 IOL 교체 후, P-VECP 진폭이 증가하고 정점 잠시(peak latency)가 개선됐으며 환자가 호소하던 증상이 사라졌다. 저자들은 또한, 양안 다초점 인공수정체 삽입에서 기인한 혼란시(waxy vision) 의 경우 혼성 단안시법 (Hybrid monovision: 우위안에 단초점을 삽입하고 비우위안에 회절성 다초점 IOL을 삽입하는 방법)이 효과적일 수 있다고 보고한 바 있다 2 (2. Iida Y, Shimizu K, Ito M. Pseudophakic monovision using monofocal and multifocal intraocular lenses: Hybrid monovision. J Cataract Refract Surg . 2011;37:2001-2005.). 술자 대부분은 양안 다초점 IOL 삽입술로 시 기능 개선을 꾀할 것을 권고한다. 그러나 필자를 포함한 저자들은 일부 환자의 경우 뇌의 시각 정보 처리계에 부담이 발생, 다초점 IOL에 적응하지 못한다는 사실을 반드시 환기하고자 한다. Editors’ note: Prof. Shimizu is a consultant for STAAR Surgical (Monrovia, Calif., USA/Nidau, Switzerland) but has no nancial interests related to his comments.