EyeWorld Korea December 2012 Issue

December 2012 14 EWAP FEATURE Source: Sonia H. Yoo, MD 다초점인공수정체의 관점에서 At the multifocal junction Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Writer 어떤 환자에게 어떤 인공수정체를 삽입할 것인가? 환 자의 눈에 단초점 혹은 다초점 렌즈를 임플란트할 것인지 가늠 해 보는 것은 의사가 자주 직면 하고 있는 선택들 중의 하나이다. Bordeaux University Hospital, Bordeaux, France의 안과 교수인 MD. Joseph Colin 에 따르면, 미국의 시장에서 프리미엄 렌즈의 사용이 14.7%를 차지하고, 가까운 미래에 이것이 25~30%에 도달하기를 전망하면서, 그동안 유럽에서는 모두가 이러한 이해를 가지고 있지는 않다고 했다. 자주 단상(podium)에서 뜨겁게 보고 됨에도 불구하고, 프리미엄 렌즈는 어떤 지역에서 침체되어 있다. Dr. Collin는. “우리는 굴절 인공수정체에 넓은 선택을 가지고 있으며 그것들 중 일부는 유럽에서 매우 인기가 있다. 하지만 우리가 지난해 세계 시장을 주목할 때에, 유럽에서 수행 된 삼백만 백내장 수술중에 단지 7.8%만이 프리미엄 IOLs을 사용하였다.”고 말했다. 이처럼, 2013년에 대한 예상은 유럽에 서 toric lens부분의 충분한 증가를 보이 지만 다초점 IOLs의 큰 성장은 기대 되지 않는다. 불행한 결과들 이러한이유를밝히기위해서, Dr. Colin 은 만족스럽지 못한 결과로 그의 병원에 의뢰된 20개의 다초점 케이스들을 분석했 다. 이러한 케이스에서 환자들의 불만족은 후발 백내장(posterior capsular opacifica- tion, PCO), 안구 전조와 안건염(blephari- tis), 중요한 굴절 에러(significant refrac- tive error), 잠재 원추각막(forme fruste keratoconus), IOL 중심이탈(decentration), 수정체 이탈(lens displacement), macular edema, 그리고 epiretinal membranes를 포함하는 다양한 인자들과 연관되어 있다 는 것을 그는 발견했다. 때때로 외견상의 매우 작은 문제들이 원인이 된다. “작은 PCO 조차도 이러한 환자들에서 시력의 질을 중요하게 감소시킬 수 있다.” Dr. Colin은 말했다. 이와 같이 가벼운 CME도 다초점 렌즈 환자에서 시력의 중요한 감소가 일어 날 수 있다. 다초점 렌즈에 대한 시장을 증가하기 위해서, Dr. Colin은 환자의 선택, 합병증의 예방과 치료, 또한 교육을 개선할 것을 제시하였다. Punching a multifocal ticket Gray J.L.Foster MD. [Fort Collins, Colo., USA]는 적절한 환자의 선택은 매우 중요하다고 동의한다. 그는 최근 다초점 렌즈를 가진 환자의 만족도에 대한 연구를 수행했다. “나는 만일 우리가 환자의 per- sonality를 알려준다면, 우리가 다초점 렌즈 에 만족도가 적은 환자를 예측할 수 있다는 가설을 가지고 연구했다.” 하지만 person- ality의 특별한 과학적 측정은 그들의 회복 이 행복한가를 예견하는데 아무것도 발견 되지 않았다. 어떤 인자들은 연관성을 나타 냈다; 만일 환자가 항우울제를 복용한다 면, 그들은 다초점 렌즈에 적게 만족하는 듯 하다. 역설적으로그들이실제로침체되었는 지 아닌지는 예견할 수 없다. 환자들이 그들의 personality에 높거 나 낮은 수준의 부정적 성향을 가지든 혹은 아니든지 또한 예견할 수 없다. “나의 수집 된 데이터의 해석은 그들의 수집된 per- sonality에 기초하여 행복한지를 예견할 수 없었으며, 단지 그들에게 좋지않은 결과가 발생하였을 때 반응하는 성향을 그들의 personality에 기초하여 예견할 수 있었다. 중요한 것은 매우 부정적이고 공격적인 성향이 있는 환자는 피하는 것이 좋다는 것 이다.” 고 Dr. Foster는 말했다. 연구는 또한 수술후 미교정시력(post op uncorrective visual acuity, post op UCVA)이, 더 나을수록 더 만족하는 것으로 나타났고, 이들은 다초점 렌즈로 수술받은 사람들일 경향이 많았다. 이것에 기초하여 Dr. Foster는 “Personality type에 기초하 여 만족도를 예견하려는 시도로부터 전략 을 수정하였으며, 만일 환자가 불행하다고 느끼는 성격이거나, 높은 UCVA를 성취할 가능성이 가장 높은 환자들에게 수술하는 것이 가장 적합할 것이다.” 고 주장하였다. 이와 같이 단초점 렌즈를 임플란트한 이들에 대하여 연구는 최고의 교정된 시각 을가진이들이더좋았고, 그들이가장행복 하다는 것을 나타내었다. 수술전에 존재하 는 망막 문제를 가진 이들에 대한 최고의 만족도에서는 의문을 남긴다. 누가 프리미 엄 렌즈를 받을 것인지를 결정하기 위해서, Dr. Foster는 그가 multifocal lens funnel 이라고 명명하는 것을 개발하고 있다. “나는 요약 • 좋은 회복에도 불구하고, 다초점 IOL 은 어떤 문제들을 가진다. • 환자가 항우울제를 복용하는지 혹은 뛰어난수술후예리함을가지고있는 지와 같은 인자들은 잘 되어질 것 인지를 예견하도록 도울 수 있다. • 렌즈 임플란트 전후 환자의 정확한 관리는 환자의 만족에 영향을 미칠 수 있다. continued on page 16