EyeWorld Korea December 2012 Issue

December 2012 13 EWAP FEATURE & Science University, Portland, Ore., USA 의 임상 부교수인 MD. Mark Packer 는 “각막 절개를 위한 LensAR’s 510(k) 사용 승인신청이 각막 절개에 대해 올해 FDA 에 의해 현재 검토되고 있는 중이다. 그리 고 다른 의사들은 라틴 아메리카에서의 최근 시험들을 포함하여 광범위하게 레이 저를 사용해 오고 있다. “고 말했다. Dr. Packer는 난시 치료를 위한 레이저 의 사용을 기대하면서 “난시를 위한 절개 수술에서 더 큰 정확도와 예측도를 보이는 우리의 결과는 단일 수술을 통해서 얻을 수 있는 매우 효과적인 것이었다. 궁극적으로, 미세하게 limbal relaxing incision[LRIs] 를 조절하고 강화하는 능력은 toric IOLs과 함께 하여 더 높은 개선 능력을 가지고 있음 을 증명할 것이다.” 고 하였다. 그는 펨토초 레이저와 함께 만들어진 LRIs가 칼날에 기초한(blade-based) LRIs 와 다른 근본적인(fundamental) 방법이며 좀 더 쉽게 절개를 만들 수 있다고 설명한다. 그는 부연하여 “난시축의 정확한 위치 결정 은 종종 어려울 수 있지만, 성공적으로 배치 된 LRIs는 overcorrection이나 axis shift 없이 환자의 난시를 감소시키며 이것은 펨 토초 기술로 좀 더 정확한 교정이 가능하 다.”고 말했다. 펨토초 기술은 각막이식후 안(post- keratoplasty eyes)과 같이 높은 정도의 난시 교정을 위해서도 좀 더 정확한 방법 으로 이용된다. Dr. Packer는 “자동절개 기술을 이용 한 수술의 높은 재현성과 적은 변동성은 수 동절개로서 이룰 수 없는 특성으로 공감대 가 형성되고 있으며, 펨토초를 이용한 절개 는 정확한 광파괴적 절단이 효과적으로 배 치되도록하여, 정확한 길이와 깊이의 절단 을 만들고, 이것은 원하는 굴절 효과를 만 들도록 하는 능력을 가지고 있다.” 고 부연 하였다. LenSx experience 다이아몬드 LRI 날(blade)은 오래된 방사상각막절개를 위한 방법이었지만, 좀 더 좋은 결과를 위해 개선될 필요가 있다. Eye Center of Northern Colorado, Fort Collins, Colo., USA의 MD. Gray Foster 는 많은 환자들에서 난시를 적용 할 수 있는 LenSx 레이저의 사용을 제안한다. “나는 난시를 가진 나의 모든 백내장 환자들에게 그들이 다초점 IOL 혹은 toric 혹은 표준 단초점과 함께 각막절개를 적용 하는것을선호한다.”고Dr. Foster는말했다. 그는 상용화된 LenSx model을 일년이상 사용하여 왔다. 그는 “나는 다이아몬드 blades LRIs 보다 펨토초 레이저를 매우 선호한다. 왜냐 하면 그것이 회복에 변동을 일으키는 많은 변동 가능성을 감소시키기 때문이다.” 고 말했다. 그는 일반적으로 1-D range 안에 있는 난시를 위해 레이저를 하며, 더 높은 난시를 가진 환자들을 위해서는 toric IOL과 함께 LenSx를 조합한다. 그는 “더 높은 난시를 교정하기 위해 toric이 사용될 때에, 그는 어떤 유용한 펨 토초 호상(arcute) 절개를 만들지만, 다른 의사들이 다른 레이저 모델들에 대해 설명 해오고 있는 것처럼 자주 그것들을 개방 시키지는 않으며, 나중에 결과를 적정하기 위해 slit lamp를 사용하여, 더 많은 굴절 효과를 얻고자 할 때 Sinskey hook를 사 용하고 절개를 약간 개방한다.”고 부연했다. Dr. Foster는 난시축의 얼라인먼트 (alignment)를 더 정확하게 하고 수차를 감소시키도록 개선하는데 펨토초 기술을 기술을 신뢰하며, 레이저와 함께 개발된 nomogram이 이 기술에 익숙하지 않은 의사들에게 도움을 줄수 있을 것으로 생각한다. 경험에 의해 축적된 몇몇 nomo- gram은 인터넷을 이용해 사용이 가능하다. EWAP Editors’ note: 의사들은 그들이 이 기 사에서 설명한 레이저 제조사들과 함께 제정적인 이익을 가진다. Contact information Culbertson: 305-326-6364, wculbertson@med.miami.edu Foster: 970-221-2222, gjlfos@aol.com Packer: 541-687-2110, mpacker@ nemd.com Talamo: 781-890-4979, jht1@comcast.net 설임이 의사들 에게 있었으나, 지금은 그런 우려를 볼 수 없다.” 고 했다. Mr. Mahdavi는 고객들이 감지한 이익 을 위해 더 많이 지불 할 것이며, 그리고 의사들은 패키지와 판촉에서 더 숙달되어 지는 것을 필요로 할 것이라고 믿는다. “Phaco는 그 후 수년간 계속해서 발전 할 것이다.” 고 Mr. Raetzman는 말하면서, 두 과정은 상승 작용하여(synergistically) 작업하기 때문에, 그는 백내장 수술에서 펨 토초의 사용의 증가 뿐만 아니라, 백내장에 대한 성장을 제한하지 않을 것이라고 기대 했다. “펨토초 백내장 수술은 5년 후에 더욱 발달할것이며세계에서더욱광범위하게사 용될 것이다.” 고 Mr. Raetzman은 말했다. Mr. Ziemer는 그의 회사가 LenSx/ Alcon의 전례를 따랐으며 지난 ASCRS• ASOA Symposium & Congress에서 시장 에 자신의 진입을 알렸으며, 우리는 이 시장 의 일부분이 되고자 하며, 바로 지금 펨토 초의 매우 흥미로운 미래가 있다.”고 했다. Dr. Roberts는 “펨토초는 백내장 수술 의가 프리미엄 IOL을 추천하는데 더 대담 해질 수 있도록 도울 것이라고 믿고 있으며, 우리가 굴절수술 시장에서 보았던 것보다 백내장 수술에서의 사용이 이 기술을 가지 고 더 빠르게 성장하고 있는 것을 보고 있 다.” 고 그는 말했다. EWAP Editors’ note: Mr. Raetzman, Mr. Ziemer, 그리고 Dr. Roberts는 그들의 굴절 회사들과 함께 재정적인 이윤을 가지고 있다. Mr. Mahdavi와 Stuben- bordt는 레이저 제조자들과 함께 재정 적인 이윤을 가지고 있다. Cont act info rmation Mahdavi: 925-425-9900, shareef@sm2strategic.com Raetzman: Melissa.Mota@alconlabs.com Roberts: 585-338-6633, Cal.roberts@bausch.com Stubenbordt: 682-831-0900, paul@refractiveconsulting.com Ziemer: +41 32 332 70 10, Frank.Ziemer@ziemergroup.com 여전히 새로운 레이저로 수술을 하는 의사 들이 수행하는 백내장수술 – 약 15%정도 – 이 전제시장에서의 강력한 영향을 보고 있는 중이다.” Mr. Ziemer는 “펨토초 레이저 기술이 아주 오래 동안 시장에 있어왔던 것이 아니 기 때문에, 전세계적으로 굴절과 백내장 과 정 모두에서 굉장히 잠재적인 시장과 그것 을 필요로 하는 의사들이 있다.” 고 말했다 Alcon의 세계 상업 계획 담당자(head of global commercial strategy)인 Stuart Raetzman 은 굴절 백내장에서 펨토초의 잠 재성에 관해 희망적이다. 그 기술은 환자 회 복의 예측성, 신뢰성 그리고 재현성을 개선 하는 동안, 정밀도와 개인을 위해 다양한 맞 춤형 기술을 증가시켰다. Mr. Mahadavi는 “현재 펨토초 굴절 백내장 사용자의 약25%는 수익을 만들지 않고 있으나, 환자들은 그 개념을 좋아하 고 그것을 위해 지불할 것이다.” 고 말했다. 그는 이 점에 있어서 역시 희망적이며, 왜냐 하면 많은 제조자들이 첫 해에 일반적인 장비승인을 받게 되었고 더 큰 성장이 기대 되기 때문이다. “LASIK을 위한 펨토초가 소개되었을 때처럼, 이 영역에서 만일 당신이 굴절 백 내장을 위해 펨토초를 가진 첫 번째 사람 이 아니라면, 당신은 마지막이 될 것이다.” Mr. Stubenbord는 부연하며 말했다. 대부 분의 환자들은 백내장 수술이 이미 레이저 로만 행해질 수 있다고 생각한다. 펨토초 굴절 백내장 레이저를 가진 의사들은 검안 사(optometrist)로부터 50~60%가 증가하 는등 폭발적으로 증가하고 있다. Dr. Robert는 “대부분의 의사들은 다양한 용도로 사용 가능한 장비를 찾고 있으며, 우리의 가장 큰 시장은 유럽과 미국 이며 미국 밖에서 많은 사업을 만들어 내고 자 한다. 우리는 현재 베이비 부머 세대를 위한 백내장수술 시장을 미국 내의 가장 큰 시장으로 본다. 펨토초가 처음 나왔을 때는, 일반적인 백내장 수술과 비교하여 효과가 감소할 수 있을 것이라는 어떤 망 전안부 레이저의 - from page 11