EyeWorld Korea December 2012 Issue

10 December 2012 EWAP FEATURE 말한다. “우리는 ‘era of Star Trek’로 들어 가는 중이다. 우리가 처음 LASIK으로 시작 했을 때, 우리는 이러한 엑시머 레이저(ex- cimer laser)가 높은 기술이라고 생각했다. 그리고 우리는 백내장 펨토초 수술에서도 동일한 일이 일어나고 있는 것을 보고 있다.” Dr. Packer는 그의 첫 펨토초 백내장 수술이 2분보다 더 적은 흡입시간(suction time)이었음을 부연한다. 하지만 매우 작거 나 좁은 눈에서 3분에 가깝게 걸린다. Dr. Foster는 말했다. “나는 전통적인 백내장수술보다펨토초백내장수술이이미 더 나은 과정이라고 느낀다. 그리고 펨토초 접근과 기술은 전통적인 방법보다 매우 더 빠른 비율로 개선되는 중이며, 그래서 간격 은 더 벌어지고 있는 중이다.” 굴절수술 본래의 장점? 펨토초 백내장 수술은 수술의 다른 타 입이다. 그리고 전통적인 백내장 수술자는 레이저를 전통적인 수술에 맞출려고 시도하 는 것보다 레이저의 힘을 다루는 것을 배우 는 것이 필요할 것이다. Dr. Foster는 말했 다. “우리는 압력이 가해진 렌즈 위에서 수 술하고 있다. 몇몇의 우리의 묘책과 기술들 은 적응을 요한다.” 배우기는 쉽지만, 하지만 새로운 기술을 배우기 위해서 일정한 비용 은 필요하다. 펨토초 기술에 편안한 굴절수술 안과 의사는 상대적으로 쉬운 펨토초 백내장 수술로의 변화가 상대적으로 쉬울 것이지 만, 전통적인 백내장 수술자들은 펨토초 레이저는 “전혀 새로운 상황이다.” 라고 Dr. Daya는 말했다. suction ring을 사용 하는 것과 환자들 눈에 끼우는 것은 어떤 점에서 최초의 시도가 될 수 있다고 그는 덧붙였다. 그의 그 기술의 첫인상은 “보통의 백내장 수술보다 더욱 힘들 수 있다는 것 이었다.” 그는 “femto-phaco를 위한 완벽 하게 유일한” 새로운 hydrodissection 기술을 발달시켰다. 그는 또한 그 기술에 초보인 사람들에게 보다 소수의 환자를 계획할 것과 레이저의 미묘한 차이를 배울 시간이 필요하다고 충고했다. Dr. Daya는 말했다. 4월 이후로 femto- phaco 환자들 중에 한사람도 낭종 황반 부종으로발전하지않았다. Dr. Daya는덧붙 였다. “그것은 레이저 때문일 수도 있고, 우리가 길게 수술하지 않아서 일수도 있다.” 내부적인 검토 Dr. Foster는 외과의들에게 모든 레이 저들을 평가해 보고 그들이 최고의 기술 이라고 믿은 것, 가장 깊은 연구가 진행된 기종, 지속적인 사후 관리 서비스의 약속과 향상된 결과를 가져올 수 있는 기종을 선택 할 것을 추천했다. 상업적으로 사용하고 난 일년 후에 LenSx 를 가지고 치료한 환자 의 수는 우리가 예측한 것보다 두 배이다. 돌이켜보면 우리는 환자들에게 그 수술에 대하여 어떻게 교육할지를 고민하는 데 시간을 투자하기보다 레이저의 비용에 대하여 너무 많이 걱정했다. Dr. Talamo 그룹은 적극적으로 지난 몇 년간 능동적으로 레이저를 평가해 오고 있고, 곧 결과를 얻게 되어 다른 센터들이 그 기술을 신뢰하고 적절한 비용과 작업 과정들을 결정하며 시장상황을 결정하 도록 조언하게 될 것이다. “만약 일 년에 몇 백의 환자 케이스 보다 더 많이 할 수 있 다고 생각하지 않는 다면 그 기술을 위한 지 불은 어려울 것이라고 그는 말했다. 혁신의 다음의 단계는 특별한 중합 체를 가지고 낭(bag)을 채울 수 있는 다른 이식체를 사용하는 것과 관련 있다. - “옵션 들은 이 기술이 가져올 수 있는 것들 때문에 무한한 가능성이 있다. 우리는 낭절제와 백내장을 분리하는 이러한 재현성 있는 방법이 있기 때문에 사용 가능한 더 많은 옵션들을 가져왔다. 그것은 다른 무엇보다 더 흥미롭게 하는 더 진행된 혁신을 위한 잠 재성이다.”라고 Dr. Daya는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Daya 는 Bausch+Lomb에 재정이윤을 갖고 있다. Dr. Foster 는 Acu Focus [Irvine,Calif,USA]에 재정이윤을 갖고 있다. 그리고 Dr. Packer는 LensAR과 Bausch+Lomb에 재정이윤을 갖고 있다. Dr. Talamo는 OptiMedia에 재정이윤을 갖고 있다. Cont act info rmation Daya: +44 0800 011 2882, sdaya@ centreforsight.com Foster: 970-221-2222, gjlfos@aol.com Packer: 541 687 2110, mpacker@ nemd.com Talamo: 781-890-4979, jtalamo@lasikofboston.com TRICKS FOR AVOIDING INTRAOPERATIVE INGROWTH Kasu Prasad REDDY, MD Chairman, Maxivision Eye Care Centres 6-3-9-3/A/1/1 Somajiguda, Hyderabad 500082, India Tel. no. +91-98480-46919 Fax no. +91-40-23414041 kasuprasadreddy@gmail.com 지 난 2010년 10월, Technolas의 Victus(Munich, Germany)에 대한 연구를 처음으로 진행하게 됐는데 개인적으로는 이것이 큰 전환점이 됐다고 생각한다. 연구는 인도 IEC 및 IRB 승인 하에 진행됐으며 손으로 하는 낭절개와 펨토초 레이저를 이용한 낭절개를 비교하는 것을 주제로 했다. 연구 결과, 장비를 이용해 낭절개한 경우 손으로 형성했을 때와 달리 중심 위치도, 진원도 및 지름의 정확도가 100%에 달했다. Dr. Daya의 표현을 따르자면 정밀도는 완벽하며 안전성과 재현성은 뛰어나다. 저자가 펨토초 레이저 장비를 처음 사용한 것은 팽대 (intumescent cataract) 및 수정체 아탈구 (subluxated) 소아 수정체낭에서 였는데 지금껏 저자 손을 직접 거쳤던 외과적 처치 가운데 가장 짜릿했던 경험으로 남아 있다. 당시 필자는 성공적인 장비 하나를 비로소 확보하게 됐다는 것을 직감했다. 본고에서 설명하고자 하는 것이 바로 그 장비다. 지금 우리 곁에 있을 뿐 아니라 성능이 점점 더 개선되고 있다. 비용이 문제인데 언젠가는 안정화될 것으로 본다. 이 일을 시작으로 필자는 Victus가 작은 부분이나마 많은 면에서 개선될 수 있도록 조언해 왔다. 또, 이 장비가 안전성 면에서 많은 장점이 있으며 OCT에 있어 탁월하다는 점에 주목하고 있다. 인터페이스를 곡선형으로 설계함으로써 부드러운 압평면을 형성하면서도 IOP 상승을 보다 줄일 수 있다. 접촉 방식 역시 술자 친화적이어서 IPS(Intelligent Pressure System)를 이용해 각막 주름이 발생하지 않게 할 수 있다. 필자는 그동안 이 장비로 1,100개 이상의 환자를 치료하면서도 이러한 문제로 어려움을 겪은 바가 없다. 정말 편한 장비였다. 필자는 현재 이 장비를 2기 보유하고 있으며 1기를 추가 주문해 놓은 상태다. Dr. Foster가 다양한 장비에 대한 수술자 평가를 두고 논평한 것에 대해서는 나도 동의한다. 하지만 나는 여기에서 Victus에 대해서만 언급할 수 있을 것이다. 인도에서 발견되는 경화성 백내장을 펨토초 레이저로 분절하는 경우 필자는 후낭에서 1,000 µm 떨어진 곳을 절제한다. 이렇게 하면 안전성 향상에 도움이 되는데 필자는 그동안 1,100개 이상의 안구를 대상으로 술식을 진행하면서도 단 한 차례도 핵탈구를 경험한 적이 없다. 뿐만 아니라 망막 관련 문제 및 내피 세포 손실 역시 평균 수준 이상으로는 발생한 바 없다. 나의 경우, 장비에 장착된 현미경 덕을 톡톡히 보고 있다. 최근 수개월 동안은 동일한 공간에서 동일한 장비를 이용해 외상성 사례를 포함, 소아 안과 술식 14건을 진행하며 동일 공간, 즉 동일한 주 수술실에서 수술 조건을 달리하며 Victus의 효과를 확인했다. 절개를 형성한 후 펨토 수정체 유화술을 시행하고 이 직후 해당 환자와 함께 비행기에 탑승, 다른 도시로 장소를 옮겨 술식을 시연한 경험도 있는데 해당 과정에서 모든 변수에서 완벽한 수준의 안전성을 확보했다. Dr. Stodulkar는 일찍이 이 장비를 이용해 후낭 절개를 최초 시행한 바 있다. 그러나 점점 더 많은 저명한 안과 술자들이 펨토 수정체 유화술 레이저 장비를 이용해 경이적인 임상 결과를 도출해 낼 것이라 믿어 의심치 않는다. Victus는 절편 형성, IntraCOR 노안 교정, 터널, 전층 각막 이식술 등에, 그리고 펨토 절개에 또한 사용할 수 있다. 한편, 모양체 위 출혈 (suprachoroidal hemorrhage)이 있는 경우의 펨토초 유화술, 완벽하지 못한 낭절개, 동공 축소, 그리고 흡입링의 안검열내 삽입 및 I&A의 학습 곡선 등이 문제로 지적되고 있지만 이들 모두 해결 가능하며 개선될 것이라 확신한다. Editors’ note: Dr. Reddy is a consultant for Technolas Perfect Vision, but has no nancial interests related to his comments. Views from Asia-Paci c 가장 앞선 - from page 9