1 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 第21卷 第1期 2025年3月 中文版 解决现有问题 的新方法 增刊 巴塞罗那举行的欧洲白内障与屈光 手术医师学会（ESCRS）第42届大 会Ridley Lecture 2024: 迟发性IOL偏心 – 一个迷 趋势与前景: AI用于手术培训 – 未来展望 扫描二维码或访问 www.eyeworldap.apacrs.org 获取更多信息。
2 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 . ™ IOL, ATTAIN PEACE OF MIND with TECNIS PureSee the new purely refractive presbyopia-correcting EDOF IOL.1 TECNIS PureSee™ IOL with continuous-power technology1 provides better predictable patient outcomes2-5, ensuring high patient satisfaction6 and peace of mind for you Find out more with a J&J representative. References: 1. TECNIS PureSee™ IOL, Model ZEN00V DFU INT, Z311973, current revision. 2. DOF2023CT4011 - Simultions of visual symptoms under defocus for TECNIS PureSee™ IOL. 29 March 2023. 3. DOF2023CT4041 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL, C1V000 and C2V000 Tolerance to Refractive Error. 17 July 2023. 4. Black D. et al. Clinical investigation of tolerance to residual refractive errors following implantation with a refractive extended-depth-of-focus (EDF) IOL. Abstract ESCRS 2023. REF2023CT4129. 5. Bala C, et al. Superior intermediate and uncompromised distance quality of vision with a purely refractive extended depth of focus IOL. Abstract ESCRS Vienna 2023. REF2023CT4128. 6. DOF2023CT4043 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL C1V000 and C2V000. Patient Satisfaction Outcomes 18 July 2023. Australia: AMO Australia Pty Ltd, 1–5 Khartoum Road, North Ryde, NSW 2113, Australia. New Zealand: AMO Australia Pty. Ltd 507 Mount Wellington Hwy, Mount Wellington, Auckland 1060, New Zealand. © Johnson & Johnson Surgical Inc. 2024, 2024PP05503.
3 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 目录 编者信4 解决现有问题的新方法 新闻与观点 44 AI用于手术培训 – 未来展望 青光眼40 房角镜检查死了? 42 帮助青光眼患者理解他们的疾病 和治疗选择 屈光手术 20 交联:过去，现在和接下来 22 向屈光性晶状体置换手术转变 26 AI在屈光手术的应用扩展 角膜30 干眼症的扩展治疗选择 34 角膜细胞疗法: 现状和展望 38 眼科药物的防腐剂和替代策略 专题8 迟发性IOL偏心 – 一个迷 14 光线可调式晶状体的最新经验教训 18 对白内障手术用材料过敏或不耐受 白内障10 如何与患者讨论 IOL的选择
4 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIAN EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org 编者信 “如何与患者讨论人工晶状体的选择”是所有做白内障和人工晶状 体植入手术的手术医生都感兴趣的话题。每位手术医生的方法各有 不同，受到他们个人经验的影响。确实需要告诉患者现有的各种选 择，同时还要考虑他们个人的需求和偏好。 作为医生，我们的责任不仅仅是列出众多的选项，因为这可能会让 人不知所措。这个过程会很耗时，而且期望那些对光学知识知之甚 少的患者完全理解他们的选择会带来的影响，也可能是不现实的。 因此，我们的作用还包括从专业的角度向患者介绍各种人工晶状体 的利弊，包括预期屈光结果，以便他们设定合理的期望值。 尽管部分医患沟通工作可以委托给技术员和验光师以提高效率，但 我确实认为，作为手术医生，我们有责任与患者建立信任关系。因 此，手术医生在白内障术前和患者讨论人工晶状体选择和屈光结果 时，仍应承担主要责任。 讨论的一个重要组成部分是您向患者推荐老视解决方案，尤其是考 虑到如今有如此众多的可供选择的方案。那么多可供选择的方案可 能会让患者感到困惑，甚至他们的手术医生。 解决现有问题 的新方法 APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MDDI (P) 013/02/2025
5 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 并非所有手术医生都会提供相同的建议，但我们有义务提供我们 真正相信能为患者提供最佳光学质量并解决近视力问题的方案。 基于这些原则，我个人发现讨论人工晶状体选择和老视解决方案 其实很简单。患者残留显著散光是不被接受的，我会尝试让我的所 有患者残余散光小于0.5D。尽管我过去使用过多焦点人工晶状体， 但目标为-1.25D的适度单眼视是一个有效的老视解决方案。患者 谈话简单且不耗时。尽管我不承诺让患者完全摆脱眼镜，但许多患 者会很高兴地发现他们可以不戴眼镜，尤其是适度单眼视联合正 球差的EDOF人工晶状体。在过去10年里，我只使用了两种人工晶 状体，单焦点散光矫正型人工晶状体，或基于这些原则的景深延展/ EDOF人工晶状体。 至于本期亚太版EyeWorld介绍的内容，很明显，还有其他讨论人工 晶状体选择的方法，而且每种方法都有其价值。我只想简单地建议 您找到在您的实践中已被证明是成功的方法，并据此为患者提供 建议。 祝好， Graham Barrett apacrs2025.org Dada Harir Stepwell in Ahmedabad, India 重要日期 向大师学习 2025年5月21日 第一批早鸟注册截止 电子壁报和电影视频投稿截止 • 2025年6月21日 第二批早鸟注册截止 • 2025年6月22日 采用现场注册费用
6 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 姚克教授 EyeWorld亚太中文版执行主编 编者信 亲爱的读者朋友们， 春意盎然之际，又迎来了2025年第一期亚太版EyeWorld。本期杂志的主题是“新方法解决旧问题”，围绕白内 障、屈光、角膜和青光眼领域的一些问题，讨论了最新的解决方法。 “我现在植入的人工晶状体能管几年？以后会需要更换吗？”这个问题相信每个手术医生都会被问到。本期杂志 的封面新闻，介绍了迟发IOL偏心的表现、分类及发生机制，特别介绍了“死囊袋综合征”及其最新的基因研究 结果，希望帮助大家“用最新的信息，回答这个由来已久的问题”。如何与患者谈话讨论IOL的选择，如何使用 最新的光线可调式晶状体，遇到主诉对白内障手术耗材过敏的患者，如何平衡过敏反应和出现威胁视力并发症的 风险？感兴趣的朋友可以继续阅读白内障栏目，寻找最新的解决方法。 屈光手术领域的范围有了很大的扩展，除了基于角膜的视力矫正手术外，基于晶体的屈光性晶状体置换手术越来 越盛行。不同年龄段的患者，不同视功能需求的患者，不同个性的患者该如何选择适合他们的手术，如何提高屈 光手术的疗效和患者满意度，是否可以借助人工智能完善屈光手术？本期杂志屈光手术栏目对这些问题进行了讨 论，介绍了解决这些问题的新方法。 角膜是非常重要的光学结构，也是眼部疾病治疗的重要通路，眼表健康是获得最佳术后视功能的必要条件。针对 干眼症这个非常常见的疾病，“有时患者已经遭受了多年的痛苦，但是会被认为病情‘不太严重’，而没有得到 充分的临床重视。”本期杂志专门讨论了针对干眼症的最新治疗方法，提出“处理干眼症方面最大的转变是调整 自己的思维，用同理心关注新的治疗方法，缓解患者病情。”角膜栏目还介绍了交联治疗和细胞疗法的新进展， 以及如何对待局部药物防腐剂的方法。 青光眼是一种身心疾病，青光眼的治疗需要医生和患者的合作，患者对疾病的认识和配合是青光眼治疗成功的关 键，本期杂志重点讨论了如何用“新方法”提高青光眼患者对自身疾病和治疗方案的认识这个“老问题”，也讨 论了老的诊断手段“房角镜”的应用现状。 希望大家通过阅读，掌握眼前节的最新信息，武装自己的临床工作！ 姚克教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会前任主席 中华医学会眼科学分会主任委员 浙江大学眼科研究所所长 浙江大学眼科医院院长 浙江大学医学院附属第二院眼科中心主任
7 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 向大师学习 会议亮点 第37届APACRS年会将在印度著名的文化和工业中心艾哈迈达巴德举行，这里风景如画，拥有独特的美食，还有著 名的加尔巴舞。 会议由艾哈迈达巴德眼科学会（AOS）和全古吉拉特邦眼科学会（AGOS）合办，并得到印度眼内植入物与屈光学 会（IIRSI）的支持，第37届APACRS年会将于2025年为大家带来一场精彩的学习体验。我们的代表渴望获得更多的 知识和优质教育，这意味着我们始终致力于呈现一场既前沿又实用且具有相关性的学术会议。 APACRS LIM讲座 APACRS LIM讲座是该学会的最高奖项。邀请为白内障和屈光 手术发展做出杰出贡献的杰出眼科医生在年会上做这一享有盛 誉的演讲。 2025年8月22日星期五，Thomas Kohnen教授将发表题为“桥接 激光与晶状体摘除——有晶体眼人工晶状体的演变”的2025年 APACRS LIM讲座，诚邀您与我们共赴盛会。 大师讲堂 世界顶尖手术医生于2025年8月21日（星期四）授课，内容涉 及最相关且最受关注的话题！ 期待了解当今眼科手术中最热门的话题，您将学习如何掌握生 物测量、角膜内皮移植、基质内屈光手术、人工晶状体固定、 超声乳化手术医师的微创青光眼手术、小儿白内障手术、2025 年的超声乳化手术、超声乳化手术并发症、有晶体眼人工晶状 体、散光人工晶状体、白内障手术医生的玻璃体切除和光学相 干断层扫描、以及住院医师培训中未教授的内容。 学术研讨会 精彩纷呈的研讨会，包括白内障概述、IIIC讲座——完美拯 救！、疑难病例管理、白内障并发症处理、老视……全面了 解、屈光手术最新进展、今日创新明日影响、您会怎么做？、 以及人工晶状体新动态？ 白内障与屈光学会联合研讨会（CSCRS）——大师们的意见并 不总是一致！ 由三个领先的白内障和屈光手术学会（亚太白内障和屈光手术 学会、美国白内障和屈光手术学会以及欧洲白内障和屈光手术 学会）联合举办的此次研讨会，将探讨我们在不断追求精确和 完美结果的过程中存在争议的领域。 实现最佳结果的方法有很多，本次研讨会将讨论我们领域中最 热门的争议性问题，包括立即连续白内障手术与延迟白内障手 术，眼内与眼外老视矫正，通过角膜切口或散光人工晶状体治 疗低度数散光。2025年8月22日星期五，敬请参加我们这场激 发思考的会议！ APACRS电影节 APACRS电影节旨在娱乐和教育，以创新的方式展示眼前节眼 科手术的新创新和突破。不要错过2025年8月22日星期五晚上 的这场激动人心的盛会。 专家智慧——白内障手术顶级建议 最著名的白内障手术医生介绍各自实用的白内障手术技巧，手 术医生可以在下次进入手术室时立即使用。2025年8月23日（星 期六），加入我们，向专家学习实用的顶级技巧。 请登录网站www.apacrs2025.org获取最新信息。
8 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 专题 迟发性IOL偏心 – 一个迷 by Abhay Vasavada, MD 多久我们会遇到一位眼健康的健康患者在接受白内障手术时问：“ 医生，我将来会需要更换人工晶状体吗？它会终身有效吗？” 几年后，在顺利的囊袋内人工晶状体植入后，人工晶状体迟发偏心 表现为两种方式。一：包含IOL的整个囊袋发生偏心。虽然我们将其 描述为IOL偏心，但偏心的是囊袋，主要是悬韧带疾病（图1和2）。 引起悬韧带病变的危险因素已经得到了很好的研究，假性囊膜剥脱 是首要原因。另一种情况，是在顺利的白内障手术几年后发生迟发 偏心，这是自发性后囊膜破裂（图3），主要是囊膜疾病。 从全球范围来看，最近有不少手术医生在各种平台上报告了这种情 况。最近，Dr. Samuel Masket将这种称为死囊袋综合征1。在死囊袋 综合征中，囊膜仍然非常清亮，没有纤维化，非常薄（Diaphanous） 。通常，发生了后囊膜破裂，但囊袋在完全或部分悬韧带的支撑下保 持原位 1 （图4）。 相比之下，有悬韧带病变的眼，含IOL的整个囊袋都会移位。Dr. Liliana 和Moran眼科中心的团队通过组织病理学评估发现，囊袋赤 道部几乎没有晶状体上皮细胞（LE），囊膜非常薄而脆弱。文献中没 有太多关于死囊袋综合征患者的临床特征、危险因素和手术治疗后 的信息。 我们报告了死囊袋综合征的临床特征和危险因素（发表在American Journal of Ophthalmology）。从2021年6月到2024年7月，88只眼 发生了迟发IOL偏心，其中50只眼（57%）被确诊为死囊袋综合症。在 这些眼中，58%的IOL全部或部分位于囊袋内。30%的眼，整个IOL脱 位到玻璃体中。我们的病例系列中，7名患者患有双侧自发性后囊膜 破裂（PCR），其中4名患者单眼出现IOL偏心，而对侧眼的IOL稳定。（ 图5）。因此，死囊袋综合征是一种具有多种临床表现的疾病，从IOL 稳定的自发性后囊膜破裂，到IOL在囊袋内偏心、节段性悬韧带离断 甚至IOL完全脱位。 巴塞罗那举行的欧洲白内障与屈光手术医师学会（ESCRS）第42届大会Ridley Lecture 2024 图 1: (左) 晶状体囊袋挛缩和纤维化，囊袋偏心，人工晶状体（IOL）位于囊袋内。(右) 整个 囊袋带IOL脱位，囊膜张力环（CTR）位于视网膜上。来源: Abhay Vasavada, MD 图 2: 悬韧带病变的示意图; 左图显示完整的悬韧带，右图显示悬韧带断裂。 来源: Abhay Vasavada, MD 人工晶状体置换手术的平均年龄为67岁。在大多数情况下，偏心发 生在第一次白内障手术后11至20年之间。
9 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 专题 图3:图示死囊袋综合征中晶状体移位的不同模式。左图显示晶状体囊袋完整IOL在位。 右上显示囊袋内IOL偏心，中图显示IOL部分脱位，下图显示IOL完全脱位。来源: Abhay Vasavada, MD 图 4: 完整的前部撕囊口伴后囊膜破裂,囊袋稳定在位，IOL偏心。 来源: Abhay Vasavada, MD 图 5: (左) 撕囊口完整的后囊膜破裂 (PCR)，一片式疏水性丙烯酸人工晶状体（IOL）明显 偏心 (右) 同一患者的对侧眼，后囊膜破裂，囊袋清亮并稳定，囊袋内三片式疏水性丙烯 酸IOL在位。来源: Abhay Vasavada, MD 医生简介 Abhay Vasavada, MS, FRCS (England) | Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, Jaipur, India | icirc@abhayvasavada.com 声明Vasavada: None 参考文献 1. Culp C, Qu P, Jones J, Fram N, Ogawa G, Masket S, Mamalis N, Werner L. Clinical and histopathological findings in the dead bag syndrome. J Cataract Refract Surg 2022;48(2):177-184. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000742. 2. Yamane S et al. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double – Needle Technique, Ophthalmology, 2017;124:1136–1142. 3. Sumioka T, Werner L, Yasuda S, Okada Y, Mamalis N, Ishikawa N, Saika S. Immunohistochemical findings of lens capsules obtained from dead bag syndrome patients. J Cataract Refract Surg 2024;50(8):862-867. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001472. 4. FROM THE EDITOR - The dead bag syndrome, Liliana Werner, MD, PhD, Copyright © 2022 Published by Wolters Kluwer on behalf of ASCRS and ESCRS Published by Wolters Kluwer Health, Inc. 0886-3350/$ - see frontmatter https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000930 本文最初发表在2024年12月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 我们研究的一个明显发现是男性明显易感。93%的眼属于男性患 者。与死囊袋综合征相关的另一个危险因素是轴性近视。52%的眼， 眼轴（AL）≥24 mm。有趣的是，没有患者的眼轴<22.5 mm。其他研 究报告称，近视是悬韧带薄弱导致迟发囊袋偏心的重要诱发因素。 然而，近视与死囊袋综合征的关系尚不清楚。据报道，发生死囊袋综 合征的眼使用各种IOL材料，包括疏水性、亲水性和PMMA。在我们的 系列中，70%是疏水性IOL，其余是亲水性和PMMA。21世纪初，疏水 性丙烯酸人工晶状体在我院和全国的使用越来越普遍。在目前的样 本量下，IOL材料/设计的相关性仍不确定，但值得进一步探索。只有 一名患者存在假性囊膜剥脱。手术仍然是唯一的选择。好消息是，有 许多选择，包括虹膜爪晶状体，使用prolene或Gore-Tex缝线进行人 工晶状体再固定/经巩膜固定，或使用Glued或Yamane技术进行人 工晶状体巩膜内固定。无论手术医生做出何种选择，玻璃体切割的 作用仍然是不可或缺的。在我看来，必需要与视网膜同事合作。我们 更喜欢Yamane技术2。关键是要以精确的方式标记适当的位置，并 标记距角膜缘的距离，以便30号薄壁针穿刺。重要的是要寻找位于 囊袋穹窿的Soemmering环。我们在72%的眼中发现中度至很大范 围的Soemmering环。这是位于囊袋赤道部LE细胞上皮间充质转化 （EMT）的结果。因此，用细胞生物学家的语言来说，细胞是活的，而 不是死的。 组织病理学检查显示囊膜分裂/分层，重要的是，囊袋赤道部LE细胞 很少或没有1,3,4。囊膜分裂是残留的LE细胞合成和支持脆弱囊膜的尝 试，也称为假囊。 一个价值百万美元的问题是：为什么它只在极少数患者身上发生， 而且是在第一次白内障手术几年后发生？为此，我们对27名患者进 行了全外显子组测序。我们研究了两组基因的突变：一组负责LE细 胞的存活，另一组负责后囊膜的完整性和健康。我们发现，与健康眼 的对照组相比，在死囊袋病例中，负责LE细胞存活的基因中有6个突 变的比值比显著更高。当我们研究负责后囊完整性的基因变异时， 我们发现了28个突变。因此，我们认为，我们的研究发现的这些基 因突变可能会使LE细胞发生程序性细胞死亡，即凋亡，并使后囊膜 在一段时间后失去完整性。玻璃体是否在使后囊膜脆弱中起任何作 用，目前只是推测。 但是，这一切对我们的患者和我们来说意味着什么？对于我们的患 者来说，我们意识到，在他们生命的晚期突然出现视力障碍是非常 有影响的，因为在那个阶段，他们非常依赖视功能。对我们临床医生 来说，我们需要向患者强调终身随访的重要性。临床医生和科学家 继续共同努力，使自发性后囊膜破裂和死囊袋综合征不再是一个 谜，这一点非常重要。希望未来我们能够预测这一事件，并能够改变 人工晶状体植入策略。
10 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 根据自身情况以及他们各自的视觉需求或结果，患者有很多的选 择----尤其是在人工晶状体领域，机会众多。然而，这些机会也伴随 着挑战：如何有针对性、有效地和患者讨论这些选择，又不会让患 者感到不知所措或困惑。 EyeWorld采访了白内障编委会的三名成员，了解他们如何进行这些 讨论（每天多次），并了解近年来患者谈话是如何演变的。 “确实如此” Rosa Braga-Mele, MD Dr. Braga-Mele首选会根据患者的眼部解剖结构，缩小她需要关注 的范围，开始选择IOL并与患者谈话。她指出，有几个因素可能会阻 碍患者选择某些先进技术的人工晶状体。 “话虽如此，我的患者都会收到一张表格，上面列出了可用的晶状 体，这是一张粗略的晶状体清单。在他们看到之前，他们就阅读了这 份清单了，” Dr. Braga-Mele说。“他们有时间在候诊室消化这些信 息，可能对自己是否适合使用这些晶状体提出一些问题。我问他们 的第一个问题是，他们是否愿意戴眼镜，还是希望有机会在完成9095%的任务时不戴眼镜？” 如果患者说他们可以戴眼镜，那么关于他们的晶状体选择的对话可 能只需要一分钟。Braga-Mele说，如果患者有散光并愿意支付晶状 体费用，散光人工晶状体是一种“无需动脑的选择”。 她说：“我认为最难的是老视矫正晶状体，因为现在，你必须与你的 病人讨论光晕和眩光现象。”她指出，她与对老视矫正人工晶状体感 兴趣的病人的交谈大约需要5分钟，他们通常需要额外的远程咨询。 如何与患者讨论 IOL的选择 如果患者对全程视力感兴趣，并表示他们可以忍受光晕和眩光，Dr. Braga-Mele会讨论三焦点选项。如果他们对一定范围的视程感兴 趣，但对光晕和眩光的容忍度较低，她会讨论EDOF选项。然后，她让 患者回家，如果他们想进一步了解晶状体，她会安排与他们进行电 话咨询。 Dr. Braga-Mele说，她与患者就这些选项进行的谈话也可能说明一 些问题。 她说：“根据患者的问题、他们的认知度和他们的焦虑程度，有时我 会说，‘也许这个患者不适合三焦点人工晶状体，因为没有什么能让 他们高兴。’” 为了进一步了解患者的性格，Dr. Braga-Mele说，她经常会透露一些 自己的性格。 她说：“有时我会对病人说，‘我特别重视以特定的方式做事，我喜欢 以某种方式行事。我只是第一次见到你，你能告诉我你的性格吗，这 样我就知道哪种晶状体最适合你了？’如果你这样说，你会把自己置 于高度焦虑、高度强迫症的境地……这会缩短谈话时间，病人也不 会感觉被冒犯。”
11 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 白内障 Dr. Braga-Mele说，即使根据你的观察和眼部评估以及患者的视觉 要求和个性进行了详细的讨论，大约5%的患者会不理解，或以后会 后悔他们的选择。她说：“你能做的只有这么多。你必须至少广泛全 面地进行介绍，花几分钟时间告诉他们有什么选项。你必须让你的 病人知道，如果他们想要，这里都有，如果你不愿意使用这些人工晶 状体，他们可以去看其它医生。” 在Dr. Braga-Mele的临床中，IOL的选项发生了显著的变化。她说，当 她刚开始执业时，还没有散光晶状体；有单焦点、不可折叠的PMMA 晶状体，几乎不需要和患者讨论选择哪种晶状体。“在某些方面，那 时候要容易得多，”她说。 Dr. Braga-Mele说，对于那些刚刚开始和病人讨论更多复杂人工晶 状体选择的人来说，不要被最初可能需要的时间吓倒。她说：“确实 会随着时间的推移而变化。你能越来越有效地传达晶状体的信息。 我不得不说，80-90%的患者都理解。”她补充说，事先教育患者不同 IOL类型，等到患者坐在你的诊椅前时，会有所帮助。 Dr. Braga-Mele说，她认为未来会有人工晶状体的迭代，能够推动这 种谈话。她说，一些人工晶状体可能会较少出现眩光现象，就不需要 强调患者可能要做的妥协，而另一些可能是一个新的类别，比如可 调节人工晶状体，可能需要在谈话时增加某些内容。 Dr. Braga-Mele说：“我认为永远不会有一种适合所有人的晶状体。 我认为这不会出现，至少在我的职业生涯中是这样，我可能是错的。” 她认为需要的是更好的诊断方法，而且正在研发中。“正如Warren Hill所说，‘垃圾进，垃圾出。’我们需要的是更好的诊断，让我们在选 择晶状体时更有信心，”她说，并补充说，这些以及人工智能很快就 会出现。“我们将看到更好的诊断，为我们的患者做出更好的选择和 预测。这将是为患者提供更好决策的关键。” 例如，她希望开发一种可以向患者展示不同的晶状体和异常视觉现 象的模拟器。 “这是最耗时的任务” Kendall Donaldson, MD, MS Dr. Donaldson的患者教育甚至在他们见面之前就开始了。 她说：“我发现，如果患者有一点背景知识，讨论晶状体选择会容易 得多。我制作了一段7分钟的视频，简要地解释了白内障手术是什么 以及有哪些晶状体可以选择。”她指出，患者经常对激光白内障手术 和超声白内障手术提出疑问，但总体上不知道各种晶状体选择。“这 段视频介绍了白内障手术的基本知识，以及我在典型的白内障咨询 中遇到的常见问题的答案。我发现这段视频让每个人都能在同一个 层面上进行讨论。” Dr. Donaldson说，然后，她会在进行裂隙灯检查之前做影像检查（ 地形图、生物测量和黄斑OCT）。这有助于她确定患者可能适合哪种 晶状体。 她说：“一旦我通过检查和影像学结果确定了他们适合哪种晶状体， 我会讨论患者的手术目标。我通过了解他们的职业、爱好了解他们 的视觉需求，并评估他们不戴眼镜的要求。” 虽然她可能会和患者讨论不同的晶状体选择，但Dr. Donaldson说， 她总是在咨询结束时给出具体的晶状体建议，并在患者的病历中明 确记录。 Dr. Donaldson说：“这对进行下一步谈话的我的工作人员来说非常 重要。它向患者传递了一个明确的信息，无论他们是和谁在诊室谈 话。然后，我的手术协调员将在门诊后更详细地讨论日程安排和财 务问题。如果患者在门诊后打电话提出其他问题，工作人员可以参 考我的笔记和具体推荐，以确保与我们的信息保持一致，并避免给 患者造成混淆。” Dr. Donaldson说，她在20年前开始执业时，有基本的单焦点晶状 体、一种多焦点晶状体和一种可调节晶状体。当时关于晶状体选择 的讨论很短，大多数患者选择了单焦点晶状体。很快，出现了两种新 的多焦点晶状体，但Dr. Donaldson说，这些晶状体和其他试图提供 更多眼镜独立性的晶状体都有明显的眩光现象（与高附加看近度数 有关）。 “在大多数情况下，我们并不是很擅长解释异常视觉现象，手术医 生很快就对不可预测的视觉副作用感到沮丧，”她说。“我们有很多 快乐的病人，但一个不快乐的病人可能会对诊所的流程和手术医生 的信心造成毁灭性的打击。这限制了高端晶状体技术进入市场。 “今天，我们非常幸运，有大量的眩光现象得到了很大改善的晶状 体可供选择，”她继续说道。“然而，关于晶状体的讨论可能会占用大 量的门诊时间。在规模更大、手术量更大的高端诊所，专业人员可能 向患者全面介绍各种晶状体，但医生仍有责任帮助患者决定最适合 他们眼部健康和生活方式的选择。在大多数诊所中，这是典型白内 障手术医生最耗时的任务之一。” 展望未来，Dr. Donaldson表示，她认为人工智能和逼真的视觉模拟 器将在晶状体选择中发挥作用。 “人工智能可以将患者的生活方式信息、对不戴眼镜的渴望和经济 问题与临床数据（包括黄斑健康、散光和近视或远视程度）相结合， 给出晶状体的推荐。输入系统的信息越多，算法就越稳健，”她说，后 来补充道，“改进的患者教育工具，包括逼真的模拟器，可以提供在 手术前尝试各种晶状体的机会。这将提高手术医生和患者对晶状体 选择的信心。它还将帮助患者更好地理解潜在的异常视觉现象。” “这里面有技巧” Jonathan Rubenstein, MD Dr. Rubenstein表示，在向患者推荐人工晶状体时，告知患者做出最 佳选择的方式，是“艺术和科学的结合”。 他说：“这是一门艺术……你必须试着弄清楚病人的需求是什么。有 两种方法：一种是问‘眼睛需要什么’，另一种是‘病人需要什么’。”
12 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 它始于眼睛需要什么。病人有散光吗？他们目前是否有合并症（眼表 疾病、黄斑问题、青光眼、既往屈光手术）？Dr. Rubenstein说：“你必 须评估眼睛，因为这会缩小你的人工晶状体选择范围。” 一旦你根据患者的眼部状况缩小了晶状体的选择范围，你就可以开 始评估患者的需求。 “你需要询问患者，根据他们的职业和业余爱好评估他们的需求，” Dr. Rubenstein说。“他们只喜欢远视力，因此愿意戴眼镜看电脑、中 程距离和近距离，还是他们想减少对眼镜的需求，能够在不戴眼镜 的情况下看远和中间距离，或者最后，他们想裸眼看远、中程距离和 近距离？你要根据你对患者需求的认识和他们所宣称的需求与患者 进行讨论。” Dr. Rubenstein说，随着谈话经验的积累，你能更好地了解患者为了 达到最佳效果可能想要和需要什么。“过了一段时间，你几乎可以在 走进诊室的那一刻就开始评估病人。你可以看到他们是什么类型的 人，他们可能想要什么……然后是讨论，试图弄清楚病人的需求是 什么……你用你的经验将讨论聚焦在你认为最适合病人的东西。显 然，这随手术医生的经验而有所不同。” 这时候，讨论进入了可用以及符合患者的眼部需求和个人屈光需求 的晶状体选项。即使患者不适合某种类型的晶状体（或者如果由于 个性或感觉患者会对异常视觉现象不耐受而不建议使用某种类型 晶状体），Dr. Rubenstein仍然会简要地提到这些晶状体选择，因为 患者经常从自己的研究或有使用经验的朋友/家人那里听说过这些 晶状体。 Dr. Rubenstein说，在他的临床中，他亲自和患者谈论晶状体细节， 但他确实有一个手术协调员，会根据Dr. Rubenstein提出的人工晶 状体建议，详细回答有关手术、日程安排和费用相关问题。 在过去的二十年里，随着越来越多的晶状体进入市场，Dr. Rubenstein表示，医生必须根据眼部评估和患者的视觉需求，主导 患者进行最佳选择的对话。“你没有时间谈论每一个可能的选择，太 多的选择可能会让患者感到困惑。所以我认为你必须自己做出最终 决定……你必须考虑以诚实和公平的方式提供哪些信息，以给予患 者尽可能最好的知情同意，希望让他们获得最好的视觉效果，尽可 能地快乐。” Dr. Rubenstein说，展望未来，视觉模拟器可能占据一席之地，可以 演示不同IOL的视觉体验，并为患者提供更多的术前教育。他说，厂 家正在和手术医生合作，为患者提供介绍他们的晶状体产品的术前 教育材料。 John Berdahl，MD,屈光编委会成员，分享了令他兴奋的眼科 治疗和技术的发展： “在白内障手术中，老视矫正和可调整人工晶状体可以让患者 的每一个清醒时刻都更加便捷，而舌下镇静可以避免静脉注射， 更重要的是，它可以减少不必要的芬太尼使用，同时确保患者在 白内障手术过程中的舒适度。” 医生简介 Rosa Braga-Mele, MD | Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada | rbragamele@rogers.com Kendall Donaldson, MD, MS | Medical Director, Bascom Palmer Eye Institute, Plantation, Professor of Clinical Ophthalmology, Rodgers Clark Endowed Chair in Ophthalmology, Plantation and Miami, Florida | kdonaldson@med.miami.edu Jonathan Rubenstein | Chairman and Deutsch Family Endowed Professor, Department of Ophthalmology, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois | jonathan_rubenstein@rush.edu 声明Braga-Mele: Alcon Donaldson: AbbVie, Alcon, Bausch + Lomb, BioTissue, BVI, Carl Zeiss Meditec, Dompe, Eyevance, Glaukos, iOR, Johnson & Johnson Vision, Kala, LENSAR, Lumenis, Novartis, Omeros, Oyster Point, Quidel, PRN, Rayner, Science Based Health, Sun, Tarsus, Versea Rubenstein: Alcon 本文最初发表在2024年12月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 白内障
13 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 本文介绍了四位美国眼科医生在手术实践中采用LAL的经验。我本 人没有使用这种人工晶状体技术的亲身经历，但我期待能够使用 它。这种独特的人工晶状体技术使眼科医生能够在术后调整屈光结 果，以实现几乎100%的屈光精确度。虽然并非所有患者都需要这种 技术，但对于屈光异常患者和要求苛刻的患者，它可以满足其未被 满足的需求。在采用单眼视策略时，它允许患者体验并调整单眼视 的程度，从而获得个性化的屈光结果。 然而，对于LAL也有一些担忧。这是一种三片式人工晶状体，随着时 间的推移，由于囊袋收缩，其有效位置可能会发生变化，从而改变屈 光结果。此外，如果在视网膜手术中使用了硅油，其硅胶材料可能会 变得混浊。此外，LAL是单焦点非散光矫正型。通过调整增加的焦深 （DOF）很小，与单焦点+人工晶状体相当。新型的LAL+有一个小的 晶状体屈光力增加的中央区，使其比LAL有稍微更大的焦深。据称， 经过光处理后获得的焦深与目前的焦深延展型人工晶状体（EDOF IOL）相似，但还需要更多的数据证明。LAL+在实现良好的远视力和 中间距离视力方面具有微小的优势，但在近视力方面没有优势，因 此可能与具有平坦离焦曲线的EDOF人工晶状体相当。此外，散光矫 正要推迟到第一次光处理之后，通常是在2周或更长时间后进行，就 不会有“哇”的效果。另一个令人担忧是，在虹膜色素沉着较重的眼 中，术后瞳孔散大可能达不到6毫米，而且很难预测哪些患者的瞳孔 不容易散大。 如今，随着新的生物测量工具和公式的出现，我们的屈光结果有了 显著的改善。因此，这种10年前就开始研发的人工晶状体技术的需 求，并不如我们预期的那么大。尽管如此，LAL技术确实增加了我们 的治疗手段，可以服务于那些要求屈光精确度以及希望术后调整屈 光结果的患者。然而，考虑到这种技术带来的增量益处，用于患者咨 询的成本和时间可能会使许多亚洲的手术实践望而却步。 编者按：Prof. Soon-Phaik Chee是 Alcon Laboratories, Inc.和 Ziemer Ophthalmics AG顾问, 但是和他的评论没有任何经济利益 关系。 Soon-Phaik CHEE, MD Senior Consultant, Eye & Retina Surgeons 1 Orchard Boulevard, #13-03 Camden Medical, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com 光线可调式人工晶状体（LAL）是一种创新的人工晶状体（IOL）选择。 它在硅胶基质中嵌入光敏性大分子，当暴露于适当的紫外线时，可 精确调整晶状体曲率。升级后的ActiveShield技术进一步降低了意 外紫外线暴露的风险，减少了术后初期佩戴紫外线防护眼镜的需求。 LAL是一种单焦点晶状体，除非计划采用单眼视，否则不能矫正老 视。因此，它并不是能取代先进技术的老视矫正人工晶状体，如景深 延展型（EDF）晶状体或多焦点晶状体。LAL的主要优势在于其植入 后的可调整性，这使得它的视力矫正比仅依赖术前人工晶状体计算 的技术更准确。 目前，人工晶状体度数计算在正常眼中可达到90%的准确性，误差 在0.5D以内。LAL对于人工晶状体度数计算具有挑战性或仍在变化 的病例特别有益，例如有过角膜屈光手术的眼，或者由于囊袋受损， 如极性白内障或晶状体半脱位眼，无法将人工晶状体植入其生理位 置的病例。在囊袋缺失或受损，需要进行二期人工晶状体植入或人 工晶状体置换的术后IOL半脱位病例，不能准确计算IOL度数时，它 也是一个合适的选择。 FAM Han Bor, MD Senior Consultant, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 famhb@singnet.com.sg 患者使用LAL需要更多的就诊次数，通常需要3-4次额外的就诊。这 种术后门诊流程的变化包括频繁的验光、目标规划讨论、散瞳和激 光调整。激光调整过程每次大约需要两分钟。调整通常在术后大约 一个月进行，在这段时间内，患者可能会出现视物模糊，尤其是那些 有散光的患者。接受过角膜屈光手术的患者可能需要等待更长时 间，让角膜稳定下来，然后才能进行调整。 需要注意的是，LAL不推荐用于角膜不规则、高阶像差较高或预期术 后屈光状态不一致的患者。瞳孔散大不良且小于6毫米的患者可能 不适合这种技术。 与所有手术一样，LAL也有一个学习曲线。调整的精确性以及对术前 仔细规划和术后随访的需求，使其成为一种需要谨慎考虑和规划的 特殊手术。尽管如此，LAL代表了可定制视力矫正的进步，为患者提 供了更准确和个性化的单焦点结果的机会。 编者按：Dr. Fam Han Bor是 Alcon, Johnson & Johnson Vision, Rayner和 Zeiss顾问, 声明和其评论没有任何经济利益关系。 白内障
14 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 自2017年底获得批准以来，许多医生现在已经从几年的光线可调式 晶状体（LAL、RxSight）的使用中吸取了经验教训。随着最近LAL+ 的商业发布，它具有经过修饰的非球面表面，可以略微延长景深， 眼科医生对这个晶状体平台有了更多的讨论。 EyeWorld采访了Sumitra Khandelwal, MD，了解学术中心是如何使 用LAL的，还采访了Bryan Lee, MD，JD，Neda Shamie, MD和Taylor Strange, DO，了解他们对这种晶状体的不同观点和经验。 “安装晶状体有一个学习曲线” 拜耳的眼科医生对LAL感兴趣的原因有几个。 Dr. Khandelwal说：“在拜耳，我们对人工晶状体计算和各种公式 进行了大量研究，……但结果仍然不完美……公式的准确率最多 约为75%，我们也有异常值。我真的很希望我们的患者能获得[类似 LASIK的结果]。我们现在看到很多屈光术后患者，他们的期望和以 往有非常的不同。” 然而，学术实践并没有立即加入LAL的行列。包括ActiveShield，这是 晶状体的第二次迭代，它减少了锁定前意外紫外线暴露的问题，因 此医生更愿意提供这项技术。但它仍然存在学习曲线。 “当我们开始分析这项技术时，真正的问题是1）我们将如何将其纳 入我们的临床实践中，这与私人执业不同，2）这项技术是否会蚕食 我们已经使用的一些高端技术？”她说。“我认为每个人都必须问自 己关于光线可调式晶状体的这两个问题。就我个人而言，我发现自 己对这两个问题的答案感到惊喜。” Dr. Khandelwal 说，LAL并没有取代其他先进技术晶状体，而是有所 增强。“这为那些我们以前可能认为不适合老视矫正晶状体的患者 开辟了空间。” 从临床流程的角度来看，Dr. Khandelwal说，让他们的研究验光师 接受验光和光照射设备调整方面的培训是有帮助的，但眼科医生仍 然是做出积极决定的人。 从手术的角度来看，Dr. Khandelwal说，撕囊对于这种晶状体非常 重要。 她说：“撕囊大小必须合适，能够覆盖整个光学部。”她后来补充说， 它也是一个硅胶晶状体，有一点学习曲线。“首先，晶状体的安装有 一个学习曲线。IOL上的任何划痕都会很明显，从推注器出来很快。” Dr. Khandelwal建议，对于屈光度波动较大的患者，如OSD患者，要 小心，她说需要在手术前进行优化。最后，她建议手术医生应该引导 患者树立理想的术后目标而不是放任患者。 光线可调式晶状体 的最新经验教训
15 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 “这不是三焦点晶状体。患者需要明白，他们可能无法获得他们想 要的近视力，也可能无法在双眼实现他们想要的三焦点。我认为提 前告诉他们并及时锁定是有帮助的，”她说。“难以决断的患者应该 避免使用这种晶状体。” “锁定 … 手术日的最后” Dr. Lee于2019年开始使用LAL，他发现对于有屈光手术史的患者和 想要单眼视的患者，这种晶状体是首选。 使用这种晶状体，他的诊室需要做一些大的调整，诊所流程就是其 一。 他说：“患者可能需要多次散瞳，每次治疗都需要进行验光和计划讨 论，”他说。“我认为，多年来这么多的手术量，加上我们诊所出色的 工作人员，使其能够顺利完成。我们试图将患者平均分配在门诊日， 在手术日的最后进行锁定治疗是有帮助的。到那时，我们知道这些 患者散瞳需要多长时间，他们不需要验光或做同类的咨询。” 在患者选择方面，Dr. Lee表示，他会和所有适合的患者都讨论LAL， 即使他们不是典型的屈光术后或单眼视患者。他说，许多患者有特 定的屈光目标，并被LAL提供的更高准确性所吸引。一些人还决定使 用LAL尝试单眼视，发现他们真的很喜欢它。“我确实会告诉那些患 者，如果他们不喜欢单眼视，他们将无法获得全程视力，以确保他们 不会感到意外或失望，”Dr. Lee指出。 对于已经有了LAL经验的手术医生来说，Dr. Lee说，一种更先进的晶 状体用途是在囊膜不完整的病例，如YAG后人工晶状体置换术病例。 他说：“我还提到，对于那些首选其它人工晶状体但术中并发症风险 较高的患者来说，这是一种备用选择，例如后极性白内障。” 谈到最新的LAL+，Dr. Lee说，在他的临床中，这增加了考虑使用这种 晶状体的患者数量。他指出，任何IOL都是如此，每位患者的额外调 节范围都不相同。 “同样重要的是，LAL和LAL+都可以低至+4.0D，这就可以为非常高 度近视的人提供IOL，他们知道他们的IOL计算更具挑战性，但又习 惯了隐形眼镜的准确性，”Dr. Lee说。 白内障 Maloney-Shamie Vision Institute的Kristin Barnes, OD, 在光线可调式晶状体植入术 后3周给患者做无创的光线调整。来源: Maloney-Shamie Vision Institute “需要教育所有人” Dr. Shamie说，她的高级合伙人Robert Maloney, MD参与了LAL的 研发，她的诊所也参与了临床试验。从那时起，他们认为这是他们进 行白内障手术方式的模式转变。 Dr. Shamie说：“光线可调式晶状体提供了视力微调的机会……在 晶状体植入后，角膜愈合后，屈光结果稳定后。然后，我们将验光结 果和屈光目标输入光照射系统，并调整晶状体以补偿屈光差异。这 样，98%以上的患者达到了他们的屈光目标。” 然而，在他们的临床中有效地使用晶状体有很多经验教训。诊所流 程是最大的障碍。Dr.Shamie说，她最初是自己做调整（她建议那些 刚开始使用这种晶状体的人做10-20次调整，以了解一些细微差别） ，然后她培训了内部OD做调整。调整只需要大约2分钟，但患者准备 做光线调整的流程需要讨论目标，然后进行显然验光和散瞳。 她说：“在手术临床中与白内障手术医生密切合作的验光师，具有进 行光线调整所需的能力。最困难的部分不是光线调整，而是为患者 制定目标。在我们决定让内部OD进行光线调整后，这个过程更顺畅 了。” Dr. Shamie说，在手术前告知患者，光线调整专家将在手术后进行 调整，这一点很重要。 另一个教训是，需要对员工进行关于晶状体价值的教育。 Dr. Shamie说：“每个人都必须了解这项技术的独特性。希望他们对 它为优化患者结果和提高患者视力质量所带来的机会充满热情。他 们看到我们的白内障患者达到了20/20甚至20/15的裸眼视力，他们 欣喜若狂，所以过了一段时间，就不言自明了。”也要教育转诊医生， 让他们了解这种晶状体的术后阶段和共同管理有何不同。她补充 道：“在赋予转诊医生权力和教育他们，并向他们展示给患者带来的 附加价值后，……他们就开始参与这一过程。” Dr. Shamie说，随着时间的推移，她在临床上改变了使用这种晶状 体的初始屈光目标，现在将目标瞄准略偏正，然后在术后向负方向 调整，以获得轻微景深扩展效果。她说：“当你处理晶状体向近视转 变时，改变晶状体中心屈光力的光处理会扩展景深，类似于单焦+的 表现。” 她也介绍了一些针对患者的具体建议: • 告知散光患者在手术后2-3周内会有点视物模糊，因为调整前的 晶状体本质上是一种单焦点人工晶状体。 • RK术后、远视LASIK术后和远视PRK术后患者在白内障手术后可 能需要更长的时间才能稳定下来，因此Dr. Shamie 建议将调整 推迟至少5周，并将光线调整时间间隔2周。对于近视LASIK/PRK 术后或之前没有角膜手术史的眼，Dr.Shamie的做法是在手术后 3周开始光线调整，双眼间隔1周。 • 对于那些没有试过单眼视或不想考虑单眼视的患者，他们讨厌眼 镜，正在寻求更广的视程，她建议使用多焦点人工晶状体，而不是 LAL或LAL+。 • 对于散瞳不好的患者和潜在视力不佳的患者，如轻中度AMD或视 网膜前膜患者，应避免使用LAL。这些患者在先进技术上投入了时 间和金钱，如果眼的视力潜力有限，他们可能会对结果感到沮丧。
16 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 总的来说，Dr.Shamie说，LAL和LAL+填补了一个空白。“我知道我 们有很多很棒的晶状体选择……但当我想到我的临床，我的患者 没有LAL，我想我会错过为这一组患者提供尽可能优化的结果的机 会……将LAL作为你的选择之一，可以提高你为那些原本不适合高 端晶状体的患者提供高端晶状体的能力。在LAL之前，我们的高端 晶状体转换率约为50%。随着LAL的加入，至少增加了5-10%，”Dr. Shamie 说。 “等一个月” Dr. Strange 目前每周进行15+次LAL植入手术。早在2021年，他就在 繁忙的手术临床开展LAL植入。 他说：“LAL对我来说很有吸引力，因为我们有很多屈光术后患者，他 们在20多年前接受过RK、LASIK手术，现在他们来这里做白内障手 术。80%以上的时间，这些患者很难达到目标，所以我需要一些能让 我在手术后调整患者视力的东西，而不是进行晶状体置换、PRK或 LASIK增强，在之前的屈光手术基础上做这些治疗并不理想。” Dr. Strange在使用LAL早期学到的一个教训是不要过早进行术后调 整。 Dr. Strange说：“从那以后，我们学会了等待一个月，以便角膜和手 术后眼睛的所有不同愈合因素稳定下来，不再变化。” Dr. Strange 说，他也将白内障植入LAL手术双眼间隔时间从2周调 整发展到现在只间隔一天，这样患者的术后光线调整就能在同一时 间段内。他说，他会在同一天进行使用LAL的屈光性晶状体置换。他 解释说，这一转变减少了术后就诊次数，使患者能够更快地达到满 意的终点。 Dr. Strange说：“我们现在做的另一件不同的事情是，我们很早就做 了YAG。我最早在术后1个月就做了，因为如果很早就发生PCO，而像 LAL这样的硅胶晶状体确实出现得更早，你不想在PCO下进行调整。 我们很早做YAG，我们发现这对准确性和调整期更好。” “患者需要明白，他们可能无法获得他们认为能够获得的近视 力，也可能无法获得双眼的三焦点。我认为提前告诉他们并及 时锁定是有帮助的。” Sumitra Khandelwal, MD Rosa Braga-Mele，MD,白内障编委员会成员，介绍了令她兴奋 的眼科不断发展的治疗和技术： • 新的超声乳化技术，可实现更精确的液流控制和更好的切割 能量和效率 • 三焦点领域内的新IOL技术，旨在最大限度地减少异常视觉 现象 • 新的诊断和生物测量，将更有效、更彻底地捕获图像，并优化 患者的IOL选择 医生简介 Sumitra Khandelwal, MD | Professor, Department of Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas | sumitra.khandelwal@bcm.edu Bryan Lee, MD, JD | Altos Eye Physicians, Los Altos, California | bryan@bryanlee.pro Neda Shamie, MD | Maloney-Shamie Vision Institute, Los Angeles, California | ns@maloneyshamie.com Taylor Strange, DO | Alliance Vision Institute, Fort Worth, Texas | tbstrange1@gmail.com 声明Khandelwal: None Lee: None Shamie: RxSight Strange: RxSight 本文最初发表在2024年12月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 Dr. Strange 介绍的其它经验有: • 在像差很高的角膜使用常规LAL。如果患者的LASIK手术很好，像 差低于0.3，他可以放心地提供LAL+，让患者获得更多的近视力。 • 16切和32切RK术后眼避免使用LAL。他说：“并非所有屈光术后患 者都能使用LAL。” • 散瞳大小小于6mm的患者，不要使用这种晶状体；这会使得调整 更加困难。 • 眼内科医生或知识渊博的OD团队可以使手术医生更有效地使用 LAL。 • 与患者进行彻底讨论，为使用该晶状体的术后承诺设定适当的期 望（预计需要额外3-4次就诊）。 • 与愿意牺牲良好远视力获得更多近视力的高度近视患者，要进行 更长时间的谈话。他说：“这些病例，你可能会倾向于使用更多近 度数的多焦点晶状体。” • 不要因为它存在就觉得你必须做出调整。 • 在进行调整之前，确保角膜清亮稳定；如果不调整眼表，结果可能 会改变。 白内障
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