9 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 专题 图3:图示死囊袋综合征中晶状体移位的不同模式。左图显示晶状体囊袋完整IOL在位。 右上显示囊袋内IOL偏心，中图显示IOL部分脱位，下图显示IOL完全脱位。来源: Abhay Vasavada, MD 图 4: 完整的前部撕囊口伴后囊膜破裂,囊袋稳定在位，IOL偏心。 来源: Abhay Vasavada, MD 图 5: (左) 撕囊口完整的后囊膜破裂 (PCR)，一片式疏水性丙烯酸人工晶状体（IOL）明显 偏心 (右) 同一患者的对侧眼，后囊膜破裂，囊袋清亮并稳定，囊袋内三片式疏水性丙烯 酸IOL在位。来源: Abhay Vasavada, MD 医生简介 Abhay Vasavada, MS, FRCS (England) | Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, Jaipur, India | icirc@abhayvasavada.com 声明Vasavada: None 参考文献 1. Culp C, Qu P, Jones J, Fram N, Ogawa G, Masket S, Mamalis N, Werner L. Clinical and histopathological findings in the dead bag syndrome. J Cataract Refract Surg 2022;48(2):177-184. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000742. 2. Yamane S et al. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double – Needle Technique, Ophthalmology, 2017;124:1136–1142. 3. Sumioka T, Werner L, Yasuda S, Okada Y, Mamalis N, Ishikawa N, Saika S. Immunohistochemical findings of lens capsules obtained from dead bag syndrome patients. J Cataract Refract Surg 2024;50(8):862-867. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001472. 4. FROM THE EDITOR - The dead bag syndrome, Liliana Werner, MD, PhD, Copyright © 2022 Published by Wolters Kluwer on behalf of ASCRS and ESCRS Published by Wolters Kluwer Health, Inc. 0886-3350/$ - see frontmatter https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000930 本文最初发表在2024年12月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 我们研究的一个明显发现是男性明显易感。93%的眼属于男性患 者。与死囊袋综合征相关的另一个危险因素是轴性近视。52%的眼， 眼轴（AL）≥24 mm。有趣的是，没有患者的眼轴<22.5 mm。其他研 究报告称，近视是悬韧带薄弱导致迟发囊袋偏心的重要诱发因素。 然而，近视与死囊袋综合征的关系尚不清楚。据报道，发生死囊袋综 合征的眼使用各种IOL材料，包括疏水性、亲水性和PMMA。在我们的 系列中，70%是疏水性IOL，其余是亲水性和PMMA。21世纪初，疏水 性丙烯酸人工晶状体在我院和全国的使用越来越普遍。在目前的样 本量下，IOL材料/设计的相关性仍不确定，但值得进一步探索。只有 一名患者存在假性囊膜剥脱。手术仍然是唯一的选择。好消息是，有 许多选择，包括虹膜爪晶状体，使用prolene或Gore-Tex缝线进行人 工晶状体再固定/经巩膜固定，或使用Glued或Yamane技术进行人 工晶状体巩膜内固定。无论手术医生做出何种选择，玻璃体切割的 作用仍然是不可或缺的。在我看来，必需要与视网膜同事合作。我们 更喜欢Yamane技术2。关键是要以精确的方式标记适当的位置，并 标记距角膜缘的距离，以便30号薄壁针穿刺。重要的是要寻找位于 囊袋穹窿的Soemmering环。我们在72%的眼中发现中度至很大范 围的Soemmering环。这是位于囊袋赤道部LE细胞上皮间充质转化 （EMT）的结果。因此，用细胞生物学家的语言来说，细胞是活的，而 不是死的。 组织病理学检查显示囊膜分裂/分层，重要的是，囊袋赤道部LE细胞 很少或没有1,3,4。囊膜分裂是残留的LE细胞合成和支持脆弱囊膜的尝 试，也称为假囊。 一个价值百万美元的问题是：为什么它只在极少数患者身上发生， 而且是在第一次白内障手术几年后发生？为此，我们对27名患者进 行了全外显子组测序。我们研究了两组基因的突变：一组负责LE细 胞的存活，另一组负责后囊膜的完整性和健康。我们发现，与健康眼 的对照组相比，在死囊袋病例中，负责LE细胞存活的基因中有6个突 变的比值比显著更高。当我们研究负责后囊完整性的基因变异时， 我们发现了28个突变。因此，我们认为，我们的研究发现的这些基 因突变可能会使LE细胞发生程序性细胞死亡，即凋亡，并使后囊膜 在一段时间后失去完整性。玻璃体是否在使后囊膜脆弱中起任何作 用，目前只是推测。 但是，这一切对我们的患者和我们来说意味着什么？对于我们的患 者来说，我们意识到，在他们生命的晚期突然出现视力障碍是非常 有影响的，因为在那个阶段，他们非常依赖视功能。对我们临床医生 来说，我们需要向患者强调终身随访的重要性。临床医生和科学家 继续共同努力，使自发性后囊膜破裂和死囊袋综合征不再是一个 谜，这一点非常重要。希望未来我们能够预测这一事件，并能够改变 人工晶状体植入策略。
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