8 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 专题 迟发性IOL偏心 – 一个迷 by Abhay Vasavada, MD 多久我们会遇到一位眼健康的健康患者在接受白内障手术时问：“ 医生，我将来会需要更换人工晶状体吗？它会终身有效吗？” 几年后，在顺利的囊袋内人工晶状体植入后，人工晶状体迟发偏心 表现为两种方式。一：包含IOL的整个囊袋发生偏心。虽然我们将其 描述为IOL偏心，但偏心的是囊袋，主要是悬韧带疾病（图1和2）。 引起悬韧带病变的危险因素已经得到了很好的研究，假性囊膜剥脱 是首要原因。另一种情况，是在顺利的白内障手术几年后发生迟发 偏心，这是自发性后囊膜破裂（图3），主要是囊膜疾病。 从全球范围来看，最近有不少手术医生在各种平台上报告了这种情 况。最近，Dr. Samuel Masket将这种称为死囊袋综合征1。在死囊袋 综合征中，囊膜仍然非常清亮，没有纤维化，非常薄（Diaphanous） 。通常，发生了后囊膜破裂，但囊袋在完全或部分悬韧带的支撑下保 持原位 1 （图4）。 相比之下，有悬韧带病变的眼，含IOL的整个囊袋都会移位。Dr. Liliana 和Moran眼科中心的团队通过组织病理学评估发现，囊袋赤 道部几乎没有晶状体上皮细胞（LE），囊膜非常薄而脆弱。文献中没 有太多关于死囊袋综合征患者的临床特征、危险因素和手术治疗后 的信息。 我们报告了死囊袋综合征的临床特征和危险因素（发表在American Journal of Ophthalmology）。从2021年6月到2024年7月，88只眼 发生了迟发IOL偏心，其中50只眼（57%）被确诊为死囊袋综合症。在 这些眼中，58%的IOL全部或部分位于囊袋内。30%的眼，整个IOL脱 位到玻璃体中。我们的病例系列中，7名患者患有双侧自发性后囊膜 破裂（PCR），其中4名患者单眼出现IOL偏心，而对侧眼的IOL稳定。（ 图5）。因此，死囊袋综合征是一种具有多种临床表现的疾病，从IOL 稳定的自发性后囊膜破裂，到IOL在囊袋内偏心、节段性悬韧带离断 甚至IOL完全脱位。 巴塞罗那举行的欧洲白内障与屈光手术医师学会（ESCRS）第42届大会Ridley Lecture 2024 图 1: (左) 晶状体囊袋挛缩和纤维化，囊袋偏心，人工晶状体（IOL）位于囊袋内。(右) 整个 囊袋带IOL脱位，囊膜张力环（CTR）位于视网膜上。来源: Abhay Vasavada, MD 图 2: 悬韧带病变的示意图; 左图显示完整的悬韧带，右图显示悬韧带断裂。 来源: Abhay Vasavada, MD 人工晶状体置换手术的平均年龄为67岁。在大多数情况下，偏心发 生在第一次白内障手术后11至20年之间。
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