43 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 列素前房内植入物，Glaukos）。“两者都需要在球壁开一个小孔并植 入这些装置。Durysta是一种随着时间的推移而溶解的小颗粒，含有 前列腺素类似剂。它可以持续数月。iDose是一种可重复填充的植入 物；它很小，放置在眼内房水会随时间缓慢离开的区域，并提供恒定 量的前列腺素类似物。”Dr. Robin提到了这两种产品的费用。 问题是如何决定患者是否需要手术。他说，这在很大程度上取决于 患者的年龄。“如果他们年轻健康，我想更积极地保持低眼压，因为 他们的预期寿命更长。如果患者每年都失去一点视野，如果他们90 岁，预期寿命为5年，他们不会失明。但如果他们40岁，预期生命为40 年，他们可能会在有生之年失明或出现视力残疾。” 他说，根据损伤程度和进展速度，手术医生会选择采用哪种手术干 预。医生的偏好也可能会起作用。 有时，手术医生可能需要为患者尝试多种治疗方案。Dr. Rosdahl说， 换成另一种治疗的主要原因是，由于副作用、记录到的疾病进展（视 野或视神经成像）或进展的高风险（例如，如果眼压高于目标眼压）， 目前正在进行的治疗不起作用。她说，尝试不同治疗的另一个原因 是，如果患者正在接受白内障手术；轻中度开角型青光眼患者如果 在白内障手术的同时使用MIGS装置，可能能够减轻他们的滴眼液负 担。 患者教育的挑战 “我认为对我来说最具挑战性的事情是知道患者是否能够依从治 疗，”Dr. Robin说。我们必须提高依从性，他说，并补充说，这对患者 和医生都有影响。他强调了医生指导患者如何正确滴眼药水的重要 性。 Dr. Robin还强调了保护视神经的重要性。目前正在开展很多寻找最 佳视神经保护方法的研究。他说，有许多公司采用了各种不同的方 法，他希望很快会有新的发展，能够更容易实现这一点。 Dr. Rosdahl说，患者害怕失明。“对于一些人来说，这是接受手术的 动力，降低视力丧失的长期风险；对于其他人来说，接受手术的巨大 障碍是担心术后并发症和视力丧失的短期风险。”她说。“然而，青光 眼患者教育中最困难的部分是没有可以恢复失去的视力的治疗选 项。”她推荐了美国青光眼学会、国家眼科研究所、美国眼科学会，以 及其它提供宣传资料、播客、研讨会、教育视频等的一些资源。 青光眼 大约一半的青光眼患者眼压较低，低于21。“你有视野来评估视神 经的损伤程度，现在的视野比我当住院医时要好得多，”Dr. Robin 说。“它们是黑白的，你可以指出黑色是坏的；白色是好的。重复视野 检查总是好的，因为通常患者第一次做检查时，会出现问题，你也可 以更好地了解损伤的程度。”他补充说，OCT和裂隙灯检查对于确定 青光眼的类型以及治疗青光眼的药物的任何潜在不良反应至关重 要。 治疗和教育 如果患者很年轻，并且了解发生了什么，Dr. Robin 通常会从滴眼液 或激光治疗开始。他会给病人一瓶人工泪液，看看他们能否能够滴 药。使用滴眼液非常困难，有些人就是做不到。此外，许多人没有伴 侣或相关人员可以帮助他们。 如果你决定使用滴眼液，你必须考虑的第二件事是患者患有哪种全 身性疾病。所有局部降眼压药物都有不同的副作用。一些前列腺类 似剂会导致眼红，改变虹膜颜色等，所以你必须确保患者理解这一 点。此外，Dr. Robin说，β受体阻滞剂，如噻吗洛尔，会引起哮喘并加 剧充血性心力衰竭。它们也会导致心率减慢，对于25岁或30岁，基线 心率为55或60的田径运动员来说，心率减慢可能会导致严重的医疗 问题。他说，你要确保充分了解他们的全身健康状况。 他说：“如果他们不能滴眼药，我的第一选择是激光小梁成形。你必 须向患者解释这不是治愈方法；患者总认为有治愈方法。” Dr. Robin说，另一件要考虑的事情是，你希望患者的眼压降到多少。 你要确保向患者解释这一点。目标是什么？如何评估是否有变化？你 怎么知道是否需要治疗更积极？你要确保眼压的下降能够防止视野 丧失，所以你必须向患者解释做视野检查的目的。他说：“我从未见 过一个喜欢做视野检查的病人。” 他说：“我认为重要的是解释采用什么治疗方法，你为什么选择这种 治疗方法，以及必须做什么。向他们展示如何使用滴眼液，并确保他 们理解你为什么要做视野检查。通常，如果眼压没有得到充分控制， 我会根据目标眼压加强治疗方案。我会换药或加药，或者使用激光。” 对于不会点药但需要滴眼液的患者，有一些较新的装置可供选择。 包括Durysta（贝美前列素前房内植入物，AbbVie）和iDose（曲伏前 Lorraine Provencher, MD,青光眼编委会成员，分享了为之兴奋 的眼科领域不断发展的治疗和技术： “自从CyPass[Alcon]被召回以来，我们就开始对脉络膜上腔 有所期待。我很高兴再次有机会利用葡萄膜巩膜外流的力量， 无论是通过巩膜内同种异体移植强化睫状体分离（在美国上 市；Iantrek）还是通过新型硅胶支架，如MINjec（t 尚未获得美国 食品药品监督管理局批准；iSTAR Medical）。” Dr. Robin认为，了解患者对 他们疾病的认识，营建信任很 关键。来源: Alan Robin, MD 医生简介 Alan L. Robin, MD | Emeritus Associate Professor of Ophthalmology and International Health, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland | robin@glaucomaexpert.com Jullia Rosdahl, MD, PhD | Associate Professor of Ophthalmology, Duke Eye Center, Duke University, Durham, North Carolina | jullia.rosdahl@duke.edu 声明Robin: None Rosdahl: None 本文最初发表在2024年9月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
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