39 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 他补充说，炎性细胞浸润结膜会引起超敏反应，防腐剂本身会加剧 这种反应。对活性成分敏感的患者可能会变得更加敏感，因为防腐 剂是一种众所周知的增强渗透性的方法，因此持续损伤眼表的药物 更有效，因为它们更容易进入角膜或结膜组织。另一方面，你必须对 这一人群非常谨慎，因为他们往往年龄较大，因此更有可能存在干 眼症和小梁网流出通路损伤。 Dr. Sheppard说，有很多选择可以解决这个问题。可以使用人工泪 液治疗干眼症，大多数品牌都有不含防腐剂的单剂量包装产品。还 有越来越多的长期使用的多剂量包装、无防腐剂的干眼泪液替代品。 Dr. Sheppard说，患者最有可能选择的非处方泪液不太可能是不含 防腐剂的，而更有可能是商店品牌的，这些泪液是以最具成本效益 的方式生产的，使用的是最无效但仍然是美国食品药品监督管理局 可接受的成分。患者在不明智和自我导向的情况下，很可能会根据 商店的品牌推广和展示选择劣质产品。因此，眼科医生有责任提供 教育，使慢性眼表疾病患者意识到非处方药物的相对缺点，并需要 眼科专业人员进行适当的诊断。他说，除了Eysuvis，几乎所有治疗干 眼症的处方药都不含防腐剂。 Dr. Pflugfelder 说，某些青光眼滴眼液（噻吗洛尔、多唑胺噻吗洛尔， 他氟前列素，拉坦前列素）有不含防腐剂的。“通常，不含防腐剂的制 剂更贵，而且可能不在报销范围内，”他说。“其他策略是使用复方青 光眼滴眼液而不是单独的药物。这将减少BAK的使用。”治疗青光眼 的无防腐剂药物越来越多。他说，需要不含防腐剂的类固醇。 Dr. Sheppard说，也有一些策略可以完全防止滴眼液进入眼睛， 比如泪点栓塞，即插入临时或永久性泪小点栓以保存泪液。还有 一种鼻内刺激剂，伐尼克兰（Tyrvaya，Viatris），每天使用两次，以 增强三叉神经传入促进泪膜产生，从而完全避免使用滴眼液。Dr. Sheppard补充道：“我们有许多可以在诊室完成的操作，以增强眼 的脂质层，减少眼部不适。” 在青光眼方面，Dr. Sheppard说，不用滴眼液降眼压的疗法有了巨 变。他说，最新的方法是iDose（Glaukos），这是一种放置在房角的3 年曲伏前列素缓释植入物。有一种使用比马前列素的短效Durysta 植入物（AbbVie），可以在诊室裂隙灯下放置在前房。到目前为止，最 常见的干预措施是SLT，这是Dr. Sheppard医生对任何青光眼患者 的首选。他说，这是非常安全的，治疗效果可持续1-5年。他补充说，仍 然有一些青光眼药物只有含防腐剂的剂型，但公司正在生产无防腐 剂的青光眼药物，如Iyuzeh（Thea），这是一种无防腐剂的拉坦前列 素。 角膜 水样液缺乏型干眼和使用拉 坦前列素治疗青光眼5年患 者的中央角膜荧光素染色； 拉坦前列素换成不含防腐剂 的他氟前列素后角膜染色和 视力有提高。来源: Stephen Pflugfelder, MD 长期使用青光眼药物的患者， 体内共聚焦显微镜显示神经 纤维的迂曲和少数活化的树 突状细胞。来源: Anat Galor, MD, MSPH 医生简介 Anat Galor, MD, MSPH | Professor of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida | agalor@med.miami.edu Stephen Pflugfelder, MD | Director of the Ocular Surface Center, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, Texas | stevenp@bcm.edu John Sheppard, MD | Senior Founding Partner, Virginia Eye Consultants and EyeCare Partners Practice, Professor of Ophthalmology, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia | jsheppard@cvphealth.com 声明Galor: Alcon, Bausch + Lomb, Dompe, Novartis, Oculis, Tarsus Pflugfelder: None Sheppard: AbbVie, Alcon, Aldeyra, Bausch + Lomb, Dompe, Glaukos, Imprimis, Kala, Viatris 本文最初发表在2024年9月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 Dr. Sheppard说，另一种解决青光眼和干眼药物含防腐剂的方法是 通过配药药房，他指出Imprimis和Ocular Science生产各种各样的 药物。“我们使用他们的服务配青光眼滴眼液，”他说。“青光眼滴眼 液可以含或不含防腐剂，可以含有三种药物。它没有得到美国食品 药品监督管理局的批准，但越来越多的患者似乎从这种方法中受益。 Dr. Sheppard认为，无防腐剂治疗慢性病的优势远远超过其带来的 不便。他说，不幸的是，尽管美国食品药品监督管理局批准了无防腐 剂的药物，但保险公司和第三方支付方通常会将其列为远高于含防 腐剂的仿制药，第三方支付方也不为复方剂付费。 W. Barry Lee, MD, 角膜编委会成员，介绍了令他兴奋的不断发 展的眼科治疗和技术: “我对治疗角膜内皮疾病的培养内皮细胞注射最为兴奋。据估 计，有800万人是角膜盲，但细胞注射，单个供体可以治疗100多 名患者，同时避免了内皮病变患者进行角膜移植的需要。这项技 术不仅对我国有重大影响，而且在全球范围内，它可能会改变世 界。”
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