38 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 角膜 许多患者使用滴眼液解决各种眼科问题，然而，要考虑的一件事是 这些产品的配方，特别是如果它们含有防腐剂。三位眼科医生讨论 了防腐剂的预防措施，并分享了监测毒性和寻找替代治疗方案的重 要性。 Anat Galor，MD，MSPH说，找到一种不含防腐剂的产品并不像你想 象的那么容易。她说：“我们总是嫉妒，因为在欧洲，他们有很多不含 防腐剂的产品。”当谈到青光眼等长期使用的药物时，不含防腐剂的 药物要贵得多。 最好的选择是永远不要使用防腐剂，但这并不总是可行的，因此Dr. Galor会试图发现有防腐剂毒性反应的患者，主要根据上皮染色情 况，并尝试更换那些有不良反应的药物。 Dr. Galor对这些情况下提出了几个关键原则：1）不要让患者使用他 们不需要的药物；仔细考虑他们是否需长期用药；2） 与患者讨论不 同类型的药物、非处方药等，并确保他们做出了正确的决定；3）对长 期使用含防腐剂的滴眼液的患者，监测毒性反应；在诊室里，用活性 染料染色，如果你看到毒性反应，这些患者，你可以考虑其他选择。 它不一定是不含防腐剂的滴眼液；可以是像SLT这样的选项。 Stephen Pflugfelder,MD也担心防腐剂对角膜和结膜上皮的毒性。 他说，主要和苯扎氯铵（BAK）做防腐剂的滴眼液有关，这会导致角膜 屏障破裂，导致角膜表面不规则和干燥，从而降低视功能并引起刺 激。它还可以导致结膜杯状细胞死亡，从而减少这些细胞分泌稳定 泪液的粘蛋白。Dr. Pflugfelder说，如果可能的话，应考虑减少滴眼 药的使用频率或改用不含防腐剂的配方，以帮助提高这些产品的效 果。发生毒性反应的风险与使用频率和BAK浓度有关。通常，大多数 患者可以耐受每天使用一种含BAK防腐剂的眼药水。 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 眼科药物的防腐剂 和替代策略 Dr. Pflugfelder说，需要使用含有防腐剂的产品的情况不多。理论 上，含BAK的抗生素滴眼液可能更有效地治疗细菌性角膜炎，因为防 腐剂可以提高杀菌活性。然而，严重的角膜感染通常用复合的无防 腐剂的强化抗生素治疗。 John Sheppard，MD指出，防腐剂需要考虑两组问题——短期和长 期。 他说，在短期内，防腐剂对正常人没有问题。一个例子是抗生素。过 去，公司曾宣传防腐剂和抗生素之间的协同作用。短期使用，它们对 正常的眼表没有问题。他说：“如果患者患有眼表疾病，即使短期使 用防腐剂也会加剧眼表疾病。”他补充说，莫西沙星是一种不含防腐 剂的选择。他说，在你担心毒性的情况下，这可能是一个不错的选 择，因为它的安全性和有效性很好。 Dr. Sheppard说：“由于口服抗微生物药物无法达到高浓度，任何抗 生素在泪膜中的浓度都会高过数倍的最小抑菌浓度敏感性阈值。通 常，我会治疗急性溃疡患者，浸润消退良好，但上皮化延迟，我想加 速表面愈合，防止任何未来的感染。我会经常使用绷带镜。”考虑中 长期抗生素预防很重要，莫西沙星是临床医生和患者的理想伙伴。 他说，另一个例子是Eysuvis（0.25%乐替普诺醋酸酯，爱尔康），用于 间歇性治疗偶发性干眼症。 Dr. Sheppard说，众所周知，慢性病与年龄有关，顽固，难以治愈，但 长期治疗对它们有益。典型的例子是青光眼和干眼症，这些患者许 多也有白内障。这些患者需要长期干预，已知连续使用含防腐剂的 青光眼药物会引起眼表变化。 长期使用前青光眼药物患者的睑板腺缺少。来源: Anat Galor, MD, MSPH
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