31 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 角膜 Dr. Canseco说，与患者合作，帮助他们理解这是一个慢性问题，这一 点很重要。“没有什么可以完全治愈干眼症，但我们可以让患者感觉 更好，保持正常功能，维持每一天。作为眼科医生，让患者知道我们 可以通过改变他们的日常生活而改善他们的症状，这一点很重要，” 她说，对一些患者而言，改变环境通常是成功治疗的关键。 Dr. Shah接受过干眼和眼表炎症方面的培训。在进修期间，她了解 到眼表疾病对患者的视力、身体舒适度和整体生活质量有多大的影 响。“随着时间的推移，我意识到干眼症是多么普遍，在我目前的临 床中，我每天都在治疗干眼症，”她说。“通常，我每周会看到3到10个 干眼症或眼表炎症的新病人（包括轻度睑缘炎、眼型玫瑰痤疮、担心 蠕形螨睑缘炎、术后干眼症等）；然而，与大多数眼科医生（尤其是角 膜专科医生）一样，我偶然发现并治疗了三分之一以上的患者的干 眼症。 ” 对于轻度或无症状的疾病，Dr. Shah通常会从保守治疗开始，如热 敷、眼睑清洁和OTC人工泪液。“我经常会为特定的患者选择OTC药 物——对于那些睑板腺功能障碍或泪液破裂时间缩短的患者选择基 于脂质的泪液，对于那些怀疑对防腐剂敏感的患者，选择无防腐剂 药物，等等。” 对于那些对OTC治疗没有反应的症状更严重或顽固的患者，或者那 些眼表炎症更严重和明显的患者，Dr. Shah会迅速转向其他治疗方 案。“对于那些泪湖低或荧光素染色严重的患者，我通常会放置泪小 点栓。对于眼表炎症重的患者，我们会开始免疫调节治疗，如环孢素 或利非他司，通常短期使用类固醇。 “我们的医疗设备中还有其他很好的治疗选择，包括 Tyrvaya[varenicline，Viatris]，我经常用于有多因素病因的干眼 患者或眼表不耐受另一种眼药水的患者，MIEBO[全氟己基异丁 烷，Bausch+Lomb]，用于那些需要比OTC更好的润滑剂但症状并 不严重到需要免疫调节剂的患者，或XDEMVY[lotilaner，Tarsus]，用 于体征或症状更明显的蠕形螨睑缘炎患者。对于难治性干眼，我通 常会考虑自体血清泪液，对于神经营养性疾病，我会选择Oxervate [cenegermin bkbj，Dompe]。最后，我们不能忘记眼表疾病的全身 治疗，例如多西环素治疗严重睑板腺疾病或眼型玫瑰痤疮患者。” 正如Dr. Shah所提到的，有各种产品和治疗方法可用于不同阶段的 干眼症，Dr. Shah和Dr.Canseco都讨论了该领域最近批准的一些产 品，包括MIEBO、XDEMVY、Lacrifil（lNordic Pharma）和VEVYE（环 孢素，Harrow）。 Dr. Canseco已经看到医生帮助患者解决干眼症的方式发生了转变。 以前，医生可能会跳到人工眼泪。“我们知道这并不能帮助到每一个 病人，”她说。“我们现在知道并理解了眼表疾病和干眼背后的病理 生理学，我们知道有许多不同的组成部分，现在，我们可以解决干眼 的不同组成部分。 她发现XDEMVY对她的临床特别有用。“我们一直都知道睑缘炎是引 起眼部不适的主要问题之一，”她说。“患者抱怨瘙痒、刺激、感觉眼 睛有东西、睫毛乱生——所有这些主诉，我们都尽力治疗。我的手册 仍然包括我们以前治疗睑缘炎的方法，比如清洁眼睑、使用婴儿洗 发水、茶树油等。”令人惊叹的是，我们现在为蠕形螨睑缘炎患者提 供了一种非常具体和有效的治疗方案。” Dr. Canseco说，XDEMVY的结果很好，与其他一些患者抱怨治疗本 身（茶树油）刺激的方案相比，它具有良好的耐受性。XDEMVY专门杀 死蠕形螨，治疗问题的根源。她说：“我会鼓励医生开始给所有有袖 套分泌物的患者都使用它。你要做的就是在裂隙灯检查时，让患者 向下看，这样你就不会错过。” Dr. Canseco也很高兴，她的临床开始使用Lacrifill。她说：“当患者有 水样液缺乏，使用泪液不可行时，我认为使用某种形式的泪小点栓 是有帮助的。” “Lacrifill是第一个此类产品。它就像一个塞子，我们用来堵住泪道 系统，”她说。“通过泪小点作用，一个很大的优势是我们可以堵塞所 有四个泪小点。美妙之处在于，它能够持续大约6个月。患者没有感 觉，很贴合他们的解剖结构。”Lacrifill也有凝胶般的弹性，所以Dr. Canseco说，它可以填补缝隙，深入泪小管系统，缓解患者的症状。 Dr. Canseco说，MIEBO是一种新型的润滑泪液，有助于覆盖眼表。 尽管由于保险范围问题，她没有太多的MIEBO使用经验，但她说这 确实有助于患者迅速感觉好转。它为眼表浅层提供了一层薄而光滑 的涂层。“我有患者说，使用MIEBO后他们的视力更好。它易于使用， 耐受性良好，患者很快就会得到缓解。” 同样，Dr. Canseco说，她有很好的VEVYE使用经验；她说这是一种耐 受性良好的产品。“当我们使用环孢素治疗炎症性干眼症时，我们遇 到的一个问题是有点不舒服，”她说。“患者可能会有灼热感或刺痛 感。让患者坚持治疗方案可能是一个挑战，因为他们已经因为疾病 而感到不舒服，然后他们使用的是一种一开始可能不太舒服的滴眼 液。”Dr. Canseco说，这对能够从环孢素治疗中获益的患者来说，是 一个不错的选择。她说：“对于那些从一开始就需要更舒适的免疫调 节滴眼液的患者来说，这是一个很好的选择。”
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