24 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 术前检查和评估 在术前检查和评估方面，它与屈光性白内障手术相似。Dr. Rebenitsch说：“你要有一个好的地形图，你要观察同心圆情况，你 要找干眼。” Dr. Rebenitsch喜欢使用OPD Scan II（I Marco）。他还提到了泪液渗 透压检测，并要看整体高阶像差（HOAs）。他说：“就像白内障手术一 样，观察黄斑区是否有ERM、PVD的表现很重要（如果还没有，很有可 能会诱发PVD）。” Dr. Hamilton说，有几个考虑因素。在近视方面，我们希望很好地检 查视网膜，他说。我们还要与患者讨论视网膜裂孔和脱离的风险。“ 我强烈要求近视患者定期找视网膜专科医生随诊，在RLE后几年定 期进行散瞳检查。”PVD至关重要，因为有完全的PVD可以大大降低 视网膜裂孔和脱离的风险。不幸的是，我们没有很好的PVD成像技 术，他说。“在大多数情况，我们可以看到玻璃体仍然未脱离；很难知 道它是否完全分离，所以这是我们需要更好成像的一个领域。” 增强计划 Dr. Hamilton说，对于未做过手术的眼，现代公式非常准确。他补充 说，如果你要做很多RLE，你必须能掌握IOL置换术。“对于屈光术后 患者，我们主要使用LAL，这基本上不是问题，因为如果出现误差，你 可以在事后调整度数。” Dr. Rebenitsch发现，典型的RLE患者的手术增强率大约是传统屈光 性白内障手术的两倍。他说，这和期望值有关，并补充说，他会在3-4 个月后让患者回来复诊。“我们再次进行所有检查，看看是否需要做 些什么来进一步提高视力；20/20的视力，患者满意是我们想要的， 但RLE更难做到这一点。” 特别是对于LASIK术后的患者，Dr. Farid强烈建议使用LAL，因为她 不想做过手术的角膜上进行另一次LASIK或PRK增强。她说，如果他 们没有做过LASIK手术，这取决于患者的类型和你使用的晶状体，“ 如果我们要使用多焦点晶状体，我们确实会讨论可能的增强手术。 如果是没有做过手术的角膜，如果需要的话，我会更愿意用激光增 强视力。” 眼表 Dr. Farid说，对于任何做屈光手术的患者来说，眼表都是一个关键因 素。术前，她会根据这些患者之前的干眼程度对他们进行治疗。“有 时候，对于那些在手术前有严重干眼的人，我会非常积极地治疗，即 使他们没有症状，我仍然会和他们谈论干眼症，”她说。““我先从一 些基础的方法说起，比如热敷，这样患者就能明白，手术后我们也会 进行这样的治疗。” Dr. Rebenitsch说，在处理眼表方面有不同的思想流派。他说，如果 存在严重的OSD，他们很可能会在未来几年内出现问题。他说：“尽 管我们可以改进它，但我们还是要避免使用传统的衍射多焦点，甚 至可能连ClearView 3都不用，而是使用LAL或单眼视。” 如果已经存在OSD，你要治疗。他说：“做RLE，我们要知道我们可以 达到屈光目标，所以我们希望能够提前发现OSD，而不是在未来被 认为是一种并发症。” RLE的禁忌症 Dr. Rebenitsch认为，应该在两种情况下做RLE：手术医生几乎总是 可以在没有并发症的情况下完成手术，并且没有全身风险。他说，只 要存在任何会增加风险超过基线的情况，我们都不会做RLE。” Dr. Farid说，对于非常高度近视的患者，她会非常谨慎推荐RLE。这 些患者在基线时有较高的周边视网膜裂孔风险、更高的视网膜脱离 风险和更多的玻璃体混浊风险。他们更适合有晶体眼人工晶状体植 入。她说：“但如果他们真的想做屈光性晶状体置换，这些患者需要 去见视网膜专科医生。” 某些患者的性格也可能是禁忌症，Dr. Farid说，主要是合理设定期望 值以及患者教育的问题。她说：“任何屈光不正患者都需要明白，手 术的目标是减少对眼镜的依赖。我几乎从不说‘完全消除’对眼镜的 需求，因为即使使用最好的晶状体，在某些情况下患者也需要戴眼 镜。” Dr. Hamilton说，在进行RLE之前，注意某些病理情况很重要。例如， 他说你不想给圆锥角膜患者植入Tecnis Odyssey或多焦点晶状体。 另外，他说，那些患有视网膜疾病或糖尿病的患者也很难达到他们 的期望值。 他说，更大的问题是年轻患者、远视力质量和平光老视。“我给我的 平光老视患者做了RLE，因为他们要戴阅读眼镜，做这个手术不是为 了提高远视力，而是为了获得近视力。他们认为RLE后的远视力会是 一样的。我对这些患者很谨慎，会向他们解释，他们最初可能会对远 视力感到失望。如果他们决定不做手术，那也没关系。他们会明白视 力随着年龄变化的自然进程，随着老视的进展和白内障的发展，视 力会越来越差。患者喜欢不被催促着做手术，会在视力变差时回来。” Dr. Hamilton还考虑了患者的个性。他使用模拟器（Rendia）来显示 潜在的视力以及夜间异常视觉现象。你们必须讨论夜间的问题，他 说。例如，如果是一名平光老视患者，为了近视力而做手术，我们必 须解释可以期望达到的视觉质量，特别是在昏暗的光线下。“我告诉 他们，他们会看到光晕；这是晶状体的工作原理，大脑必须适应。然 后我会等待反应。”他指出，TECNIS Odyssey晶状体的夜间异常视 觉现象似乎较少，神经适应比以前的多焦点人工晶状体更快。 RLE的增长 Dr. Hamilton注意到过去一两年内RLE有所增长，并补充说，使用 TECNIS Odyssey晶状体令他对更广泛的患者群体更加有信心。 “RLE的一大特点是，我在同一天进行双眼手术，” Dr. Hamilton 说。“我们不在同一天做双侧白内障手术的主要原因是经济原 因，……但RLE是自费的。”患者很乐意同时做双眼手术。神经适应 速度更快，不会出现屈光参差的阶段，有时这会让患者在决定做第 二只眼手术时感到困惑。 Dr. Rebenitsch估计，他的临床收入超过50%来自RLE。他说：“我们 在10年前开始做RLE，现在它的收入已经超过了其他屈光手术。”他 估计现在每年做大约1000例RLE手术（500名患者）。 “人们想要它，”他说。每个人都对阅读眼镜和双光眼镜感到烦恼， 虽然患者多年来一直听说并知道LASIK的好处，但他们经常认为，在 40多岁的时候，他们必须要因LASIK而有所失去。“这就是RLE的闪 光点，”Dr. Rebenitsch说。 屈光手术
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