20 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 阻止圆锥角膜和术后角膜扩张进展的交联技术在美国和美国以外 都经历了演变，前者于2016年首次获得批准，后者的使用时间要长 得多。 在美国，正在进行3期临床试验（或最近完成）的新技术可能将交联 推向下一阶段，EyeWorld与专家进行了交谈，回顾了圆锥角膜监测 和治疗的历史、现状以及未来。 过去: 移植 交联在美国上市之前，圆锥角膜患者在需要角膜移植之前没有治疗 方法。 “那时候，出于各种原因，记录进展很重要。当时，美国没有任何批 准的可以阻止进展的方法，”Kenneth Beckman，MD说。“现在有一 些东西可以让你有更好的视力，比如基质内角膜环。在交联之前，患 者基本上一直戴眼镜和隐形眼镜生活，直到他们需要移植。只要你 能让们他佩戴隐形眼镜保持功能，你就不需要进行移植……这是之 前的策略。” 诊断和监测的工具没有现在那么精细。Dr. Beckman说，只有地形图 （不如今天的技术好）、临床症状（如变薄或Munson征）或明显的屈 光变化。 Roy Rubinfeld，MD说，圆锥角膜的治疗在当时“相当原始”。他说：“ 你希望他们不会变得更糟，而希望不是医疗计划。” 现在: 去上皮 2016年，美国食品药品监督管理局批准了Avedro交联系统——去 除角膜上皮，角膜上滴核黄素，然后持续紫外线照射30分钟—— 用于治疗已证实的进行性圆锥角膜。Glaukos于2019年收购了 Avedro。iLink——KXL系统联合使用Photrexa Viscous（5’-磷酸核 黄素的20%右旋糖酐滴眼液）和Photrexa（核黄素5’-磷酸钠眼用溶 液）--仍然是美国食品药品监督管理局唯一批准的交联系统。 自从这项技术问世以来，随着诊断技术的显著提高，圆锥角膜的管 理发生了许多变化。Dr. Beckman说，新的角膜成像系统（地形图和 断层扫描）可以更早、更准确地诊断圆锥角膜，这对于早期识别和治 疗以阻止进展和预防不可逆的视力丧失非常重要。Dr. Beckman还 说，上皮地图有助于区分增厚的上皮和陡峭的角膜。 屈光手术 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 交联: 过去， 现在和接下来 追踪圆锥角膜的进展现在变得至关重要，因为已证实的进展是使用 目前批准的交联系统的适应症。Dr. Beckman说，考虑病情进展的风 险也很重要。如果你看到的一个已经有显著视锥的年轻患者，等待 证实进展可能会导致视力丧失加重，而这是可以预防的。他说，这些 病例通常会申请获得保险批准。 William Trattler，MD表示，美国食品药品监督管理局批准交联后遇 到的主要障碍之一是思维方式的改变。必须教育转诊验光师和全科 眼科医生仔细监测圆锥角膜并快速转诊进行交联。“我们的目标一 直是及早诊断以识别患者，因为如果我们及早治疗，我们可以防止 出现严重的视力丧失，” Dr. Trattler说。“如果他们已经很晚期了， 我们仍然可以治疗他们，这样他们就不会出现水肿或更严重的并发 症，而需要做移植。这真的是一个巨大的技术转变，我认为……我们 越早发现病人，越早治疗他们，发病率就越低。” 此外，Dr. Trattler说，谁可以/应该做交联的认识已经有了发展。他 说：“角膜薄和角膜陡的患者可以通过交联成功加强角膜。过去， 理论上担心角膜太薄而无法进行交联，但研究表明，角膜非常薄 （甚至低于300微米）的患者可以安全地进行交联。例如，Farhad Hafezi，MD的sub400方案表明，减少紫外线照射时间可以安全有效 地对200至400微米范围内的角膜中进行交联。” Dr. Rubinfeld补充说，和旧的教科书中的信息不同，30岁、40岁、50 岁甚至60岁以上的患者都可以快速进展。他强调，即使更大岁数，也 需要继续监测。 下一步: 经上皮 在美国，经上皮交联方案正在进行临床试验。 出现瘢痕的严重圆锥角膜。 来源: Kenneth Beckman, MD 正在接受Glaukos紫外线技术交联治疗的患者。 角膜上核黄素在紫外线照射下发出荧光。来源: William Trattler, MD
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