19 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 白内障 Dr. Epitropoulos说：“我们经常听到患者声称他们对聚维酮碘或碘 过敏，但这并不总是真正的过敏。”她解释说，虽然患者可能对它敏 感，但这并不一定是禁忌症。在许多情况下，只要在备皮后冲洗掉聚 维酮碘，就可以继续进行手术。 Dr. Epitropoulos解释说，不使用聚维酮碘可能会增加感染的风险， 因为它是唯一被证明可以在白内障手术前降低感染或眼内炎风险 的治疗方法，而且没有好的替代方案。“通常，当护理人员告诉我患 者对聚维酮碘过敏时，我建议他们继续进行术前准备，但要确保之 后将聚维酮碘冲洗干净。在极少数发生过敏反应的情况下，患者处 于受控的静脉注射环境中，我们可以控制它。我从未遇到过真正对 聚维酮碘的严重过敏反应，我宁愿处理过敏反应也不愿处理眼内 炎。” Dr. DelMonte同意，患者常常会报告对聚维酮碘过敏，但大量数据强 烈支持使用该产品。“我认为我们应该对几乎所有人使用聚维酮碘， 无论他们是否报告贝类/造影剂过敏，”Dr. DelMonte说。“通常，皮 疹或肿胀可以通过在手术后彻底洗掉聚维酮碘来处理。它在预防眼 内炎方面非常有价值，我认为发生局部小反应的风险强过发生眼内 炎的风险。” 类固醇的替代品，如非甾体抗炎药，以及聚维酮碘的替代品如氯己 定，可以用来代替这些药物，但Dr. DelMonte说，他试图使用最好的 产品，并教育患者为什么这么选择。 “在讨论对眼内使用的药物和产品的过敏反应时，我向患者解释，眼 内空间是一个‘免疫豁免’空间，这意味着手术期间眼内使用的药物 或产品不一定会产生与口服或身体其他部位使用所发生的相同的 药物反应，”他说。“在向患者解释为什么我可能会建议在术中使用 前房抗生素时，这一点也非常重要，尽管已知对这种药物有全身反 应。”Dr. DelMonte会常规给每位患者使用前房莫西沙星，并认为这 是预防视力损害并发症的最佳方法，发生反应的风险极低。偶尔，他 会在手术室遇到提出抗生素过敏问题的患者，护士可能会问他是否 还要眼内使用莫西沙星。“我经常说是的，并向患者解释为什么，大 多数时候，他们对此没有意见。” Dr. DelMonte说，他偶尔会有对利多卡因过敏的患者。他们中的大 多数人说，在牙科手术中使用过，他们在注射利多卡因后出现了心 脏问题。通常，这是因为它直接进入血液中，这与眼科手术不同。“我 会常规在手术开始时前房使用利多卡因来帮助麻醉，”他说。“我告 诉患者，可以选择不用前房利多卡因，[这样]可能会略多不适。”他指 出，眼内没有很多疼痛感受器，所以不这么做也不是一个大问题，但 它确实能让患者更舒服。“我从来没有遇到有人说他们不想要它，” 他说。 当谈到“卡因”过敏时，Dr. Epitropoulos说这种情况并不普遍。利多 卡因是一种局部麻醉剂，但它被广泛用于各种医疗手术。她说，据估 计，只有不到1%的人对利多卡因有真正的过敏反应。大多数归因于 局部麻醉剂的反应而不是真正的过敏反应，只是副作用，如焦虑、血 管迷走神经反应或过量使用引起的毒性。真正的过敏反应通常是IgE 介导的，涉及荨麻疹、肿胀或过敏性休克等症状。与酯类麻醉剂（如 普鲁卡因）相比，酰胺类局部麻醉剂（如利多卡因）的过敏反应不太 常见。 Dr. Epitropoulos说：“如果怀疑患者有过敏反应，建议由过敏症专 科医生进行检测以明确诊断。” 患者可能声称对丙烯酸过敏，但Dr. Epitropoulos指出，人工晶状体 不会引起过敏反应。她解释说，虽然白内障手术期间可能会发生炎 症，但这一般不是由于过敏。通常是对手术或与手术相关的其他因 素的预期反应。 Dr. Epitropoulos同意，患者可能指出他们对药物过敏，但这可能只 是该药物的副作用。她说，治疗过敏反应的方法通常是使用类固醇， 并指出对类固醇过敏的患病率很低，但也可能发生。她说：“极少数 病例，可能会出现接触性皮炎或其他类型的敏感反应。”可能会遇到 的是对眼科溶液中使用的防腐剂的敏感，如苯扎氯铵（BAK）。她说：“ 我认为不含防腐剂的配方越来越多，可以尽量减少过敏反应或可能 敏感的患者的风险。”用于诊断用染料，如荧光素，也会引起过敏反 应。如果患者需要使用荧光素，您通常可以对其进行预处理以防止 过敏反应。 当白内障手术出现并发症时，医生通常会静脉用乙酰唑胺等药物。 如果有人注意到他们对磺胺类药物过敏，Dr. DelMonte会特别注意， 因为如果使用乙酰唑胺，可能会有轻微的交叉反应，因此有一个替 代方案是关键。 Dr. Epitropoulos说，另一件需要注意的是乳胶过敏，这可能会影响 某些设备和手套的使用。“我认为越来越多的手术室将采用无乳胶 环境，但同样，如果有人报告乳胶过敏，我们通常会要求对他们进行 测试，以确认是否存在真正的过敏反应。” 详细的病史是至关重要的。Dr. Epitropoulos说，有时我们可能需要 根据患者的过敏情况调整药物或技术，并在术后密切监测任何过敏 反应的迹象，以确保及时治疗。 Dr. DelMonte说，制定一个计划来处理患者对过敏的担忧非常重要。 在讨论了为什么要在术中使用某些产品时，Dr. DelMonte会谈到，有 时最好还是使用这种药物，治疗不耐受性，而不是治疗可能导致视 力丧失的严重并发症。“这种风险/收益的讨论可以帮助患者了解，虽 然我理解他们的担忧，但替代方法可能更危险。” Dr. DelMonte说，这最终是患者教育。很多患者都知道自己有过敏或 反应，向他们解释继续执行正常计划仍然安全或合适是很重要的。“ 我很少根据报告的过敏反应作出改变。” Dr. DelMonte补充说，他有很多住院医，这是一个值得与他们讨论的 重要话题。他告诉他们，向患者解释我们为什么要这样做，以及如何 处理，是很好的做法，可以确保患者能够顺利进行治疗。 医生简介 Derek DelMonte, MD | Carolina Eye Associates, Greensboro, North Carolina | derek.delmonte@gmail.com Alice Epitropoulos, MD | Ophthalmic Surgeons and Consultants of Ohio, Columbus, Ohio | eyesmd33@gmail.com 本文最初发表在2024年12月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 声明DelMonte: None Epitropoulos: None
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