15 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 “这不是三焦点晶状体。患者需要明白，他们可能无法获得他们想 要的近视力，也可能无法在双眼实现他们想要的三焦点。我认为提 前告诉他们并及时锁定是有帮助的，”她说。“难以决断的患者应该 避免使用这种晶状体。” “锁定 … 手术日的最后” Dr. Lee于2019年开始使用LAL，他发现对于有屈光手术史的患者和 想要单眼视的患者，这种晶状体是首选。 使用这种晶状体，他的诊室需要做一些大的调整，诊所流程就是其 一。 他说：“患者可能需要多次散瞳，每次治疗都需要进行验光和计划讨 论，”他说。“我认为，多年来这么多的手术量，加上我们诊所出色的 工作人员，使其能够顺利完成。我们试图将患者平均分配在门诊日， 在手术日的最后进行锁定治疗是有帮助的。到那时，我们知道这些 患者散瞳需要多长时间，他们不需要验光或做同类的咨询。” 在患者选择方面，Dr. Lee表示，他会和所有适合的患者都讨论LAL， 即使他们不是典型的屈光术后或单眼视患者。他说，许多患者有特 定的屈光目标，并被LAL提供的更高准确性所吸引。一些人还决定使 用LAL尝试单眼视，发现他们真的很喜欢它。“我确实会告诉那些患 者，如果他们不喜欢单眼视，他们将无法获得全程视力，以确保他们 不会感到意外或失望，”Dr. Lee指出。 对于已经有了LAL经验的手术医生来说，Dr. Lee说，一种更先进的晶 状体用途是在囊膜不完整的病例，如YAG后人工晶状体置换术病例。 他说：“我还提到，对于那些首选其它人工晶状体但术中并发症风险 较高的患者来说，这是一种备用选择，例如后极性白内障。” 谈到最新的LAL+，Dr. Lee说，在他的临床中，这增加了考虑使用这种 晶状体的患者数量。他指出，任何IOL都是如此，每位患者的额外调 节范围都不相同。 “同样重要的是，LAL和LAL+都可以低至+4.0D，这就可以为非常高 度近视的人提供IOL，他们知道他们的IOL计算更具挑战性，但又习 惯了隐形眼镜的准确性，”Dr. Lee说。 白内障 Maloney-Shamie Vision Institute的Kristin Barnes, OD, 在光线可调式晶状体植入术 后3周给患者做无创的光线调整。来源: Maloney-Shamie Vision Institute “需要教育所有人” Dr. Shamie说，她的高级合伙人Robert Maloney, MD参与了LAL的 研发，她的诊所也参与了临床试验。从那时起，他们认为这是他们进 行白内障手术方式的模式转变。 Dr. Shamie说：“光线可调式晶状体提供了视力微调的机会……在 晶状体植入后，角膜愈合后，屈光结果稳定后。然后，我们将验光结 果和屈光目标输入光照射系统，并调整晶状体以补偿屈光差异。这 样，98%以上的患者达到了他们的屈光目标。” 然而，在他们的临床中有效地使用晶状体有很多经验教训。诊所流 程是最大的障碍。Dr.Shamie说，她最初是自己做调整（她建议那些 刚开始使用这种晶状体的人做10-20次调整，以了解一些细微差别） ，然后她培训了内部OD做调整。调整只需要大约2分钟，但患者准备 做光线调整的流程需要讨论目标，然后进行显然验光和散瞳。 她说：“在手术临床中与白内障手术医生密切合作的验光师，具有进 行光线调整所需的能力。最困难的部分不是光线调整，而是为患者 制定目标。在我们决定让内部OD进行光线调整后，这个过程更顺畅 了。” Dr. Shamie说，在手术前告知患者，光线调整专家将在手术后进行 调整，这一点很重要。 另一个教训是，需要对员工进行关于晶状体价值的教育。 Dr. Shamie说：“每个人都必须了解这项技术的独特性。希望他们对 它为优化患者结果和提高患者视力质量所带来的机会充满热情。他 们看到我们的白内障患者达到了20/20甚至20/15的裸眼视力，他们 欣喜若狂，所以过了一段时间，就不言自明了。”也要教育转诊医生， 让他们了解这种晶状体的术后阶段和共同管理有何不同。她补充 道：“在赋予转诊医生权力和教育他们，并向他们展示给患者带来的 附加价值后，……他们就开始参与这一过程。” Dr. Shamie说，随着时间的推移，她在临床上改变了使用这种晶状 体的初始屈光目标，现在将目标瞄准略偏正，然后在术后向负方向 调整，以获得轻微景深扩展效果。她说：“当你处理晶状体向近视转 变时，改变晶状体中心屈光力的光处理会扩展景深，类似于单焦+的 表现。” 她也介绍了一些针对患者的具体建议: • 告知散光患者在手术后2-3周内会有点视物模糊，因为调整前的 晶状体本质上是一种单焦点人工晶状体。 • RK术后、远视LASIK术后和远视PRK术后患者在白内障手术后可 能需要更长的时间才能稳定下来，因此Dr. Shamie 建议将调整 推迟至少5周，并将光线调整时间间隔2周。对于近视LASIK/PRK 术后或之前没有角膜手术史的眼，Dr.Shamie的做法是在手术后 3周开始光线调整，双眼间隔1周。 • 对于那些没有试过单眼视或不想考虑单眼视的患者，他们讨厌眼 镜，正在寻求更广的视程，她建议使用多焦点人工晶状体，而不是 LAL或LAL+。 • 对于散瞳不好的患者和潜在视力不佳的患者，如轻中度AMD或视 网膜前膜患者，应避免使用LAL。这些患者在先进技术上投入了时 间和金钱，如果眼的视力潜力有限，他们可能会对结果感到沮丧。
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