11 EyeWorld Asia-Pacific | March 2025 白内障 Dr. Braga-Mele说，即使根据你的观察和眼部评估以及患者的视觉 要求和个性进行了详细的讨论，大约5%的患者会不理解，或以后会 后悔他们的选择。她说：“你能做的只有这么多。你必须至少广泛全 面地进行介绍，花几分钟时间告诉他们有什么选项。你必须让你的 病人知道，如果他们想要，这里都有，如果你不愿意使用这些人工晶 状体，他们可以去看其它医生。” 在Dr. Braga-Mele的临床中，IOL的选项发生了显著的变化。她说，当 她刚开始执业时，还没有散光晶状体；有单焦点、不可折叠的PMMA 晶状体，几乎不需要和患者讨论选择哪种晶状体。“在某些方面，那 时候要容易得多，”她说。 Dr. Braga-Mele说，对于那些刚刚开始和病人讨论更多复杂人工晶 状体选择的人来说，不要被最初可能需要的时间吓倒。她说：“确实 会随着时间的推移而变化。你能越来越有效地传达晶状体的信息。 我不得不说，80-90%的患者都理解。”她补充说，事先教育患者不同 IOL类型，等到患者坐在你的诊椅前时，会有所帮助。 Dr. Braga-Mele说，她认为未来会有人工晶状体的迭代，能够推动这 种谈话。她说，一些人工晶状体可能会较少出现眩光现象，就不需要 强调患者可能要做的妥协，而另一些可能是一个新的类别，比如可 调节人工晶状体，可能需要在谈话时增加某些内容。 Dr. Braga-Mele说：“我认为永远不会有一种适合所有人的晶状体。 我认为这不会出现，至少在我的职业生涯中是这样，我可能是错的。” 她认为需要的是更好的诊断方法，而且正在研发中。“正如Warren Hill所说，‘垃圾进，垃圾出。’我们需要的是更好的诊断，让我们在选 择晶状体时更有信心，”她说，并补充说，这些以及人工智能很快就 会出现。“我们将看到更好的诊断，为我们的患者做出更好的选择和 预测。这将是为患者提供更好决策的关键。” 例如，她希望开发一种可以向患者展示不同的晶状体和异常视觉现 象的模拟器。 “这是最耗时的任务” Kendall Donaldson, MD, MS Dr. Donaldson的患者教育甚至在他们见面之前就开始了。 她说：“我发现，如果患者有一点背景知识，讨论晶状体选择会容易 得多。我制作了一段7分钟的视频，简要地解释了白内障手术是什么 以及有哪些晶状体可以选择。”她指出，患者经常对激光白内障手术 和超声白内障手术提出疑问，但总体上不知道各种晶状体选择。“这 段视频介绍了白内障手术的基本知识，以及我在典型的白内障咨询 中遇到的常见问题的答案。我发现这段视频让每个人都能在同一个 层面上进行讨论。” Dr. Donaldson说，然后，她会在进行裂隙灯检查之前做影像检查（ 地形图、生物测量和黄斑OCT）。这有助于她确定患者可能适合哪种 晶状体。 她说：“一旦我通过检查和影像学结果确定了他们适合哪种晶状体， 我会讨论患者的手术目标。我通过了解他们的职业、爱好了解他们 的视觉需求，并评估他们不戴眼镜的要求。” 虽然她可能会和患者讨论不同的晶状体选择，但Dr. Donaldson说， 她总是在咨询结束时给出具体的晶状体建议，并在患者的病历中明 确记录。 Dr. Donaldson说：“这对进行下一步谈话的我的工作人员来说非常 重要。它向患者传递了一个明确的信息，无论他们是和谁在诊室谈 话。然后，我的手术协调员将在门诊后更详细地讨论日程安排和财 务问题。如果患者在门诊后打电话提出其他问题，工作人员可以参 考我的笔记和具体推荐，以确保与我们的信息保持一致，并避免给 患者造成混淆。” Dr. Donaldson说，她在20年前开始执业时，有基本的单焦点晶状 体、一种多焦点晶状体和一种可调节晶状体。当时关于晶状体选择 的讨论很短，大多数患者选择了单焦点晶状体。很快，出现了两种新 的多焦点晶状体，但Dr. Donaldson说，这些晶状体和其他试图提供 更多眼镜独立性的晶状体都有明显的眩光现象（与高附加看近度数 有关）。 “在大多数情况下，我们并不是很擅长解释异常视觉现象，手术医 生很快就对不可预测的视觉副作用感到沮丧，”她说。“我们有很多 快乐的病人，但一个不快乐的病人可能会对诊所的流程和手术医生 的信心造成毁灭性的打击。这限制了高端晶状体技术进入市场。 “今天，我们非常幸运，有大量的眩光现象得到了很大改善的晶状 体可供选择，”她继续说道。“然而，关于晶状体的讨论可能会占用大 量的门诊时间。在规模更大、手术量更大的高端诊所，专业人员可能 向患者全面介绍各种晶状体，但医生仍有责任帮助患者决定最适合 他们眼部健康和生活方式的选择。在大多数诊所中，这是典型白内 障手术医生最耗时的任务之一。” 展望未来，Dr. Donaldson表示，她认为人工智能和逼真的视觉模拟 器将在晶状体选择中发挥作用。 “人工智能可以将患者的生活方式信息、对不戴眼镜的渴望和经济 问题与临床数据（包括黄斑健康、散光和近视或远视程度）相结合， 给出晶状体的推荐。输入系统的信息越多，算法就越稳健，”她说，后 来补充道，“改进的患者教育工具，包括逼真的模拟器，可以提供在 手术前尝试各种晶状体的机会。这将提高手术医生和患者对晶状体 选择的信心。它还将帮助患者更好地理解潜在的异常视觉现象。” “这里面有技巧” Jonathan Rubenstein, MD Dr. Rubenstein表示，在向患者推荐人工晶状体时，告知患者做出最 佳选择的方式，是“艺术和科学的结合”。 他说：“这是一门艺术……你必须试着弄清楚病人的需求是什么。有 两种方法：一种是问‘眼睛需要什么’，另一种是‘病人需要什么’。”
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