1 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 第21卷 第1期 2025年3月 中文版 手术实践 的基石 增刊 Binkhorst讲座，2025年洛杉矶 ASCRS会议发言: 水操作编年史 临床实践焦点： 更好的工具、棘手的病例和手术 精确性的新前沿 扫描二维码或访问 www.eyeworldap.apacrs.org 获取更多信息。
2 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 . ™ IOL, ATTAIN PEACE OF MIND with TECNIS PureSee the new purely refractive presbyopia-correcting EDOF IOL.1 TECNIS PureSee™ IOL with continuous-power technology1 provides better predictable patient outcomes2-5, ensuring high patient satisfaction6 and peace of mind for you Find out more with a J&J representative. References: 1. TECNIS PureSee™ IOL, Model ZEN00V DFU INT, Z311973, current revision. 2. DOF2023CT4011 - Simultions of visual symptoms under defocus for TECNIS PureSee™ IOL. 29 March 2023. 3. DOF2023CT4041 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL, C1V000 and C2V000 Tolerance to Refractive Error. 17 July 2023. 4. Black D. et al. Clinical investigation of tolerance to residual refractive errors following implantation with a refractive extended-depth-of-focus (EDF) IOL. Abstract ESCRS 2023. REF2023CT4129. 5. Bala C, et al. Superior intermediate and uncompromised distance quality of vision with a purely refractive extended depth of focus IOL. Abstract ESCRS Vienna 2023. REF2023CT4128. 6. DOF2023CT4043 - Clinical investigation of the TECNIS™ IOL C1V000 and C2V000. Patient Satisfaction Outcomes 18 July 2023. Australia: AMO Australia Pty Ltd, 1–5 Khartoum Road, North Ryde, NSW 2113, Australia. New Zealand: AMO Australia Pty. Ltd 507 Mount Wellington Hwy, Mount Wellington, Auckland 1060, New Zealand. © Johnson & Johnson Surgical Inc. 2024, 2024PP05503.
3 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 目录 编者信4 手术实践的基石 青光眼34 识别和处理 激素性青光眼 38 假性囊膜剥脱性青光眼: 眼科手术的管理与注意事项 手术结果 20 增效率:可接受的和预期的? 24 患者报告的结果的分析: 实现“可靠、一致的 医学”的必备要素 角膜26 BrightMEM角膜异体移植: 一种眼表疾病的新治疗方法 30 需要白内障手术时处理角膜混浊 32 睑缘缝合:角膜的“最佳盟友” 专题8 水操作编年史 14 手术培训中的数字工具 18 虹膜脱出—不要惊慌 白内障12 白内障术后长期角膜水肿的难题
4 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD INDIAN EDITION Regional Managing Editor Abhay Vasavada, MD Deputy Regional Editor S. Natarajan, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD EDITORIAL MEMBERS Chan Wing Kwong, MD Singapore Ronald Yeoh, MD Singapore John Chang, MD Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD Thailand YC Lee, MD Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD Japan Kimiya Shimizu, MD Japan Sri Ganesh, MD India Chee Soon Phaik, MD Singapore Johan Hutauruk, MD Indonesia PUBLISHING TEAM Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org Production Team Gretel Tan Aileen Bian ewap@apacrs.org 编者信 手术实践 的基石 APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Advertising Office: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MDDI (P) 013/02/2025 亲爱的朋友们, 在我们杂志的6月刊中，有许多值得阅读的文章。精炼我们的手术 技术是关键的“基石”，而理解发生术后意外的原因同样重要。 首先，我想重点介绍“水处理编年史”，这是Dr. Ron Yeoh在今年4月 于ASCRS会议上发表的Binkhorst讲座的总结。 这个讲座很值得关注，因为Ron仔细分析了水分离——这是超声乳 化手术中最为关键的步骤之一——他的观察包含了对所有白内障 手术医生都有益的见解和技巧。 我有幸在洛杉矶聆听了Ron的精彩讲座，除了其学术价值之外，看 到我们亚太地区的领军人物因其多年的教学和贡献而获得国际认 可，也是一件非常令人高兴的事情。 其次，术后意外的持续性角膜水肿总是令人担忧，而文章中概述的 系统性方法——重视预防、诊断和治疗——是必需的。令人惊讶的 是，一个位于房角的小核碎片可能导致几周内出现广泛的内皮细 胞丢失。
5 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 在术后的最初几天内尽早移除该碎片可以防止内皮细胞失代偿，这 也突显了手术医生在术后即刻进行检查的重要性。 TASS（毒性前房反应综合征）也可能表现为术后无法解释的角膜水 肿，其治疗应仅限于已被证明有效或在特定情况下所需的药物。 尽管通常不记录术前和术后的内皮细胞计数，但我在我自己的临床 中常规进行这项检查。 监测内皮细胞丢失是一个用于衡量手术技术的有用参数。在我最近 进行手术的435只眼中，平均内皮细胞丢失率为5.4%——这一比例 处于现代超声乳化手术预期范围的较低端。 希望本期讨论的“基石”对您自己的手术实践有所帮助。 最诚挚的问候 Graham Barrett apacrs2025.org Dada Harir Stepwell in Ahmedabad, India 重要日期 2025年7月21日 第二批早鸟注册截止 • 2025年7月22日 采用现场注册费用 • 现场注册将于2025年8月20日, 星期三, 14:00hrs 开始 Gate 7, Ground Floor, Registration Area, Mahatma Mandir Convention and Exhibition Centre (MMCEC) Sector 13 C, Gandhinagar 382017, Gujarat India 向大师学习
6 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 姚克教授 EyeWorld亚太中文版执行主编 编者信 亲爱的读者朋友们， 每一台手术的成功，离不开基础的积累与持续的打磨。从操作规范到技术创新，从理念更新到经验传承，手术实践中 的每一块“基石”都至关重要。本期以“手术实践的基石”为主题，聚焦眼科手术中的关键环节与核心技术，探索如何夯 实基础、优化流程，进一步提升患者的手术体验与治疗效果。 白内障手术是全球范围内最常见的眼科手术之一。然而，术后角膜水肿、术前角膜混浊、术后激素性青光眼等仍然是 手术医生面临的重大挑战。本期杂志中，Liz Hillman探讨了白内障术后长期角膜水肿的难题，揭示了多种可能导致 这一问题的因素，提出术前、术中及术后护理策略；Kevin M. Miller等提出了白内障合并角膜混浊时的处理方法，重 点提到了处理白内障和角膜混浊的顺序；Malik Y. Kahook等专家强调了激素使用与眼压升高之间的密切联系，提出 了激素性青光眼的治疗策略。 角膜疾病一直是眼科治疗中的难点，而近年来的创新技术为患者带来了新的希望。Albert Cheung等在《BrightMEM 角膜异体移植：一种眼表疾病的新治疗方法》文中，介绍了BrightMEM技术，这是一种基于去细胞后弹力膜的产品， 基于后弹力层能够为角膜缘干细胞提供一个支持性的生长环境，从而促进角膜上皮的愈合的特点，并且BrightMEM 具有更高的抗降解性和透明度，能够为患者提供更持久的治疗效果。 青光眼是导致不可逆失明的主要原因之一，而激素性青光眼和假性囊膜剥脱性青光眼（PEXG）是其中较为复杂的类 型。本期杂志详细分析了这两种特殊类型青光眼的临床特点和处理方法。感兴趣的读者可以阅读青光眼栏目。 优化手术技术，提升患者体验是提高手术的成功率和患者满意度的关键，手术医生的培训是必经之路。数字工具的兴 起正在改变眼科医生的学习方式，社交媒体和在线平台的普及使得手术培训更加便捷和高效，先进的模拟工具允许 医生在虚拟环境中反复练习，从而积累经验并增强信心。 眼科手术领域的不断进步为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。希望本期杂志能让大家了解这些创新，更好 地处理临床问题！ 姚克教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会前任主席 中华医学会眼科学分会主任委员 浙江大学眼科研究所所长 浙江大学眼科医院院长 浙江大学医学院附属第二院眼科中心主任
7 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 MORNING 2025年8月21日(星期四) 2025年8月22日(星期五) 2025年8月23日(星期六) 07:00 注册 07:45–08:45 与传奇人物共进早餐 09:00–10:30 大师讲堂 (MC1) 掌握生物测量 (MC2) 掌握角膜屈光透镜取出术 (KLEX) (MC3) 超乳手术医生掌握微创手术 (MIGS） (S1) 白内障和屈光手术: YO的精确性 印度青年眼科医生学会(YOSI)联合主办 08:30–10:00 (S5) IIIC讲座 完美拯救! (FP1) 自由论文 –白内障手术1 (FP2) 自由论文 –角膜手术 08:30–10:00 (S11) 白内障手术并发症处理 (S12) 普通白内障I (FP7) 自由论文 –白内障手术3 (FP8) 自由论文 –人工晶状体2 10:30–11:00 茶歇 10:00–10:45 茶歇 10:00–10:30 茶歇 11:00–12:30 大师讲堂 (MC4) 掌握散光IOL (MC5) 掌握儿童白内障手术 (MC6) 掌握超乳并发症 (S2) 突破困境中获取最佳结果 全古吉拉特眼科医学会（AGOS）联合主办 10:45–12:15 开幕式和APACRS 林少明教授命名讲座 BY PROF THOMAS KOHNEN 桥联激光与晶状体摘除—有晶体眼人工晶状体 （Phakic IOL）的演变历程 10:30–12:00 (S13) 普通白内障II (S14) 老视...全看清 (FP9) 自由论文 –屈光手术2 (FP10) 自由论文 –人工晶状体3 12:00-12:55 (S15) ALCON手术视频研讨会 INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 12:45–13:40 12:30–13:25 13:05–14:00 Rayner B+L Alcon J&J Teleon ZEISS Hoya Alcon 14:00–15:30 大师讲堂 (MC7) 掌握IOL固定 (MC8) 白内障手术医生掌握玻切和OCT (MC9) 掌握住院医培训期间没有教授的技术 (S3) 白内障和屈光手术创新和探索 印度人工晶体和屈光手术学会共同主办 (IIRSI) 14:00–15:30 (S6) 大师们也并非总是意见一致！ CSCRS–APACRS, ASCRS & ESCRS联合大会 (S7) 屈光手术 -不断发展的实践的新进展 (FP3) 自由论文 –白内障手术2 (FP4) 自由论文 –全科 1 14:10–15:40 (S16) 处理挑战性病例 (S17) IOL新进展? (FP11) 自由论文 –全科2 (FP12) 自由论文 –白内障手术4 15:30–16:00 茶歇 15:30–16:00 茶歇 15:40–16:10 茶歇 16:00–17:30 大师讲堂 (MC10) 掌握超乳2025 (MC11) 掌握角膜内皮移植 (MC12) 掌握有晶体眼IOL (S4)集锦 Ahmedabad眼科学会共同举办 (AOS) 16:00–17:30 (S8) 你会怎么做? (S9) 今天的创新明天的影响 (FP5) 自由论文 –屈光手术1 (FP6) 自由论文 –人工晶状体1 17:45–20:30 (S10) 电影节颁奖典礼暨大会招待会 16:15–17:45 (S18) 大师的智慧 顶级白内障手术技巧 向大师学习 会议内容 请登录网站www.apacrs2025.org获取最新信息。 上午 下午 Alcon
8 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 专题 本文基于我在2025年4月于美国洛杉矶举行的ASCRS会议上 Binkhorst奖章讲座题为“水操作编年史”的发言。 我对水分离的热爱始于1993年，当时我还是一位年轻且经验不足的 超声乳化手术医生。我对自己的水分离技术不满意，认为通过侧切 口进行水分离会更有效，因为前房会更加密闭。不幸的是，在通过侧 切口进行水分离时，瞳孔突然缩小，随后核突然倾斜并掉入玻璃体 腔。我设法用V-ectis将核取出，并在进行了前部玻璃体切除术后，将 一枚三片式人工晶状体植入睫状沟。我目睹了后囊水破裂的“瞳孔 回缩”征，发表于1995年的BJO。1 “瞳孔回缩”征发生在水分离过程中用力过度时，注入的液体使后 囊膜发生破裂，而不是绕过核到达另一侧。（图1）随着后囊破裂，核 突然远离虹膜并向后移动，这种后向运动触发瞳孔收缩。 识别“瞳孔回缩”征很重要，因为可以采取“慢动作”超乳，降低参数， 从而减少核脱落的风险，或者至少手术医生可以提前做好玻璃体视 网膜手术准备。如果后囊水破裂有一个好的方面，那就是前囊边缘 通常不受影响，三片式人工晶状体可以轻松植入到睫状沟。 提示：避免通过侧切口进行水分离。 这一并发症激发了我对水分离和水分层的浓厚兴趣，在过去的30年 中，我仔细研究和分析了这些操作。 Binkhorst讲座，2025年洛杉矶ASCRS会议发言 标准水分离 水分离游离核是超乳中大多数去核技术的基石。每位白内障手术医 生都知道，液体波的出现表明良好的水分离。然而，我们也知道并非 每个病例都能看到液体波。那么，我们如何知道水分离是否充分呢？ 我教我的住院医生，提示水分离充分的三个主要征象是： 1. 液体波 2. 核上抬（图2）。这是一个特别有用的征象！ 3. 如果用力过度，核会脱出；在这种情况下，要么后囊破裂出现“回 缩”征象，要么核脱出囊袋（如果你幸运的话）！ 虽然通常可以在显微镜下看到核上抬，但它可能很细微，有三个辅 助征象很有用： 1. 撕囊口扩大（不容易看到）和瞳孔扩大（通常容易看到）。 2. 核前方的皮质分裂。随着核向前移动，可以看到覆盖在核上的皮 质发生分裂。 3. 推回征。当核被向前抬起时，将其推回囊袋通常会发出清脆的“咔 哒”声，表明核回到了囊袋中。这证实了核的上抬。 水分离的三个主要征象和三个辅助征象是最可靠的，如果看到这些 征象，几乎可以提示水分离已经游离了核。在这种情况下，我发现不 需要做核旋转。 提示：在进行水分离时，我鼓励我的住院医生在核的右侧和左侧进 行水分离，避免在主切口的对面。原因是当在主切口的对面进行水 分离时，针管可能会压在核上，阻止核被抬起。 by Ronald Yeoh, MD 水操作编年史 图1：后囊水破裂。来源：Ronald Yeoh, MD 图2：核上抬征。来源：Ronald Yeoh, MD 图3：水分离的金色环。来源：Ronald Yeoh, MD
9 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 专题 图4：水分层后的小软核“棒棒糖”。来源：Ronald Yeoh, MD 图5：CCH失败后的皮质层。来源：Ronald Yeoh, MD 水分层 水分层是将液体注入到核周以分离和游离小而软的核，其典型表现 为出现金色环（图3）。我们通常在有后极性白内障的患者或那些核 较软且不清晰的患者中进行水分层。在极性白内障中，水分层降低 了液体穿透极性混浊附近的风险。对于50岁左右、轻度核硬化的软 核白内障患者----出现金色环的成功的水分层通常意味着我可以将 小核以“棒棒糖式”吸到超乳头部，然后轻松去除（图4）。必须小心去 除留下的核周皮质层。 术中光学相干断层扫描（OCT） 手术显微镜上安装术中光学相干断层扫描（iOCT），极大地帮助我 们研究和理解超乳过程中水操作的机械和流体力学。值得注意的 是，iOCT最初是为角膜层间手术和黄斑手术设计的，而不是用于白 内障超声乳化。iOCT的使用是帮助我们理解水分离平面的一个重要 发展。我开始探索iOCT在白内障手术中的应用，并仔细研究我们在 进行水分离和水分层时液体波的去向。在水分层中，很明确，金色环 是由核周核上的皮质层中的液体引起的，可能存在一个或多个环（ 图3）。在水分离中，动态研究表明，尽管液体是注入到囊下，但液体 波几乎总是深于晶状体囊膜，在液体和后囊膜之间有一层晶状体皮 质。这一发现与下一部分内容相关。 皮质分离水分离 30年前，著名的美国白内障手术医生Howard Fine提出了皮质分离 水分离（CCH）的概念，即将水分离针精确放置在前囊边缘下方，使水 分离在囊膜下形成一个平面，完全分离皮质、核外层和核。2这意味着 在移除核后，会留下一个空囊袋，不需要灌注/抽吸残留皮质！这确实 是一个非常吸引人的概念。不幸的是，完美的CCH并不容易实现。多 年来，尽管我试图在每个病例中都做这一点，但几乎总是剩下大量 的残留晶状体皮质，需要做灌注/抽吸。这让我困惑不已。我分析了尝 试皮质分离水分离后液体波的位置，发现几乎在每个病例中，晶体 囊膜旁都有晶状体皮质，即CCH失败了（图5）。液体波在几乎所有病 例中都找到了比预期更深的平面。我假设这与皮质-囊膜粘连有关， 这些粘连阻止了液体波分离皮质和囊膜，而是将其导向皮质层。3这 些粘连也可能导致水分离所需的力不一致，从而偶尔出现术中囊袋 阻滞和水破裂。 为了明确失败是否仅仅是因为我的手术技术不佳，我询问了20位国 际知名的白内障手术医生，询问他们是否总能、经常、偶尔、很少或 从未实现CCH。90%的人回答“很少”或“从未”（正如我所发现的）， 只有两人表示他们经常能做到！ 水分离的其他并发症 水分离的另一个并发症是我所说的假性驱逐性出血综合征。4在水分 离过程中，有一种情况是眼球变得像石头一样硬，前房变浅，虹膜脱 出——模拟了驱逐性出血。在这种情况下，继续进行超声乳化变得不 可能。在这种情况下，液体被困在核后面，但水分离仍未完成。这导 致眼内压升高，从而出现上述征象。重要的是要寻找红光反射，这有 助于与真正的驱逐性出血鉴别，后者的红光反射会消失。这种与囊 袋阻滞相关的假性驱逐性综合征的处理方法是在核前面插入一个 睫状体剥离器，多次轻拍，或者简单地按压核。单纯前房减压是不够 的，因为液体仍然被困住。轻拍或按压核有助于挤压周围的液体，完 成水分离并解除阻滞。通常，在一两分钟内，眼球变软，前房重新形 成，手术可以继续进行。 水分离在当今的相关性 作为一种已经存在超过30年的技术，水分离是否仍然与当今的白内 障手术医生相关？答案是……前所未有的相关！ 1. 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS） 在过去的十年左右，飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）在白内 障手术中既有支持者也有反对者。在一个非常早期的病例报告 中，Roberts等人描述了两例在FLACS期间掉核的病例。5经过随 后的通信和讨论，发现很明显掉核与应用飞秒激光后进行“正 常”水分离有关。6激光碎核过程中产生的气泡增加了晶状体内的 压力。据推测，将水分离液注入这个增压了的空间会进一步增加 压力，可能会导致后囊膜破裂。如今，我们的目标是使用更少的 激光能量以减少气体产生，并认识到在水分离之前让气体从核 后面逸出的重要性。一些手术医生完全省略了FLACS病例中的 水分离步骤。
10 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 医生简介 Ronald Yeoh, MD | Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons | Clinical Associate Professor, Duke-NUS Grad Med School, Singapore National Eye Centre | ry@ers.clinic 声明Yeoh: None 参考文献 1. Yeoh R. The ‘pupil snap’ sign of posterior capsule rupture with hydrodissection in phacoemulsification. Br J Ophthalmol; 1996 May;80(5):486 2. I Howard Fine. Cortical cleaving hydrodissection. J Cataract Refract Surg. Volume 18, Issue 5, September 1992, Pages 508-512 3. AR Vasavada, D Goyal, L Shastri, R Singh. Corticocapsular adhesions and their effect during cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2003; 29: 309-314 4. R Yeoh, J Theng. Capsular block syndrome and pseudoexpulsive haemorrhage. J Cataract Refract Surg. 2000 Jul;26(7):1082-4 5. Roberts TV, Sutton G, Lawless MA, Shveta JB,Hodge C. Capsular block syndrome associated with femtosecond laser assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2011; 37:2068-2070 6. Yeoh R. Hydrorupture of the posterior capsule in femtolaser cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2012; 38:730 7. Chang, David F.; Campbell, John R. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg; 31(4):664-673, April 2005 8. Ishtiaque A, Rahman Sharah. Sleeve hydrodissection: An innovative hydrodissection technique for IFIS. Submitted to JCRO 9. Osher R. Yeoh R. Riding the hydrodissection wave. J Cataract Refract Surg. 49(7):657-658, July 2023 2. 预先存在的后囊薄弱点或撕裂 最好的例子当然是后极性白内障，我们早就知道这种情况下不应 进行水分离，而应进行水分层，以避免液体波突破薄弱的晶状体 后极。水分层当然位于更深的平面，远离后极部。 然而，如今存在许多其他临床情况，后囊膜可能在术前就已经破 裂。这些情况包括以下患者： • 针刺伤或其他外伤 • 既往玻璃体腔注射 • 巩膜扣带术中引流视网膜下液 • 在玻璃体切除术中意外接触晶状体 • YAG激光玻璃体消融术（图5） 所有这些情况的共同点是，患者在发生医源性操作后的数小时或 数天内迅速发展出显著的白内障。这种临床情况应提醒手术医 生注意预先存在囊膜缺损的可能，这种情况下，如果要进行水分 离，必须非常谨慎。 3. 特发性松弛虹膜综合征（IFIS） 我们在白内障手术中认识到特发性松弛虹膜综合征（IFIS）的虹 膜行为三联征： • 膨隆、松弛的虹膜 • 术中进行性瞳孔缩小 • 明显的虹膜脱出。7 显然，在IFIS患者中进行水分离可能会加剧虹膜脱出的倾向—— 需要注意的是，即使在非IFIS患者中，经验不足的手术医生仍可 能遇到这一并发症。Ahmed等人提出了一种有趣的技术，以降低 IFIS患者术中虹膜脱出的风险：在水分离针上套上超乳针套管进 行水分离。套管位于主切口内，压迫虹膜，为水分离在眼内蓄积 的液体提供减压通路。8从而使液体绕过虹膜。 结论 我们已经回到了起点——借助新技术，以全新的视角重新审视水操 作。如今，水分离仍然和以往一样重要。9我希望这个常被忽视的水分 离步骤现在能够得到新的重视。 专题
11 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 OCULUS KERATOGRAPH® 5M 眼表综合分析仪 使用 OCULUS Keratograph® 5M 确保患者获得最佳结果。 眼表疾病（例如干眼）是屈光意外和人工晶体置换的主 要原因。因此，术前泪膜分析至关重要。 使用 OCULUS Keratograph® 5M 的全面工具组合， 为您的患者做出最佳决策。 Find out more on our website 快捷 您的团队可在几分钟内完成筛查 安全 做出可靠的手术规划 简便 以交通灯颜色直观呈现结果 广州达美康医疗器械有限公司 电话：020-84124792 网址：www.dmk.com.cn 邮箱：info@dmk.com.cn OCULUS Asia Ltd. • info@oculus.hk www.pentacam.com 产品和功能的上市情况可能因国家而异。 OCULUS 保留更改产品规格和设计的权利。 通过针对性的术前干眼治疗 优化白内障和屈光手术效果
12 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 白内障手术或任何眼内手术后发生角膜水肿，在一定程度上是可以 预期的。Saba Al-Hashimi，MD说，白内障手术后角膜水肿可以持续 到术后第二周。但是，如果术后恢复期延长到1个月或更久，手术医 生就要开始思考，也会开始以不同的方式处理这种情况：我是否遗 漏了Fuchs角膜内皮营养不良？是否是后弹力层脱离？是否使用了过 多的能量？接下来该怎么办？ 术前因素 有几种风险因素会使患者在白内障手术后更容易出现持续性角膜 水肿。Clara Chan，MD说，最明显的是Fuchs角膜内皮营养不良，无 论是否伴有角膜后沉着物。她还说，任何单纯疱疹病毒（HSV）病史也 可能有影响。 “如果患者有已知疾病，我们可以向他们解释：‘你的角膜内皮细胞 的健康状况或数量有所减少。这些细胞负责将水分从角膜中泵出， 帮助角膜保持透明……我们通常会看到一些角膜水肿，但你可能会 因为存在这个原因而出现更多，’”Himani Goyal，MD说。 “如果没有常规在术前进行角膜内皮镜检查，这种情况很容易被漏 掉，”Dr. Al-Hashimi说，即使没有角膜后沉着物，也可能存在内皮细 胞计数偏低。“然而，如果第一只眼的角膜水肿重于预期，那么在第 二只眼手术前进行角膜内皮镜检查可能是明智的。” Dr. Chan, Dr. Al-Hashimi和Dr. Goyal认为风险因素还包括：致密的 角膜老年环（这可能会使患者出现残留核碎片的风险）、小瞳孔（这 可能需要扩张装置和更多的眼内操作）、致密的白内障（这可能需要 更多的超声乳化能量）、窄房角、较浅的前房深度（你在手术中会更 接近内皮层进行操作）以及高龄（更可能发生后弹力层脱离）。 Dr. Goyal指出，浅前房或内皮病变的患者可能更容易出现医源性后 弹力层撕裂。她说，这些撕裂通常发生在主切口区域。它们通常会翻 回来，不造成任何后果，但如果发生，它们可能会持续水肿。 白内障术后长期 角膜水肿的难题 预防 虽然你不能改变小眼球或致密晶状体的解剖结构，Dr. Al-Hashimi 说可以采取一些保护措施，包括使用弥散性粘弹剂，将超声乳化头 靠近虹膜平面。 “此外，使用飞秒激光可以帮助碎核，还可以使用劈核技术来减少 超声乳化头的能量蓄积，这也可以减少水肿的发生几率。”他说。 Dr. Al-Hashimi提供的总体建议包括：对于非常致密的白内障，在手 术过程中多次补充粘弹剂（“经验法则是每移除一个象限就重新填 充一次”）；在使用高超声乳化能量挖槽之前，先抽吸一些白内障表 面过热的粘弹剂；小心构建切口，避免出现锯齿状的内主切口，这会 增加后弹力层脱离的风险；超乳机设置要保证充分液流，并且不要 夹住超乳针套管；将超乳针头向下倾斜，保持眼睛与地面平行；在植 入人工晶状体之前花时间确保它是正确的人工晶状体；不要过度水 化致密晶状体避免后囊破裂；在生理眼压水平下轻轻水化切口，以 降低后弹力层脱离的风险。 “手术时间越长，角膜水肿的可能性就越大。在出现并发症或白内 障手术更复杂的情况下，术后出现角膜水肿的几率就会增加。” Dr. Al-Hashimi说。“术中，使用弥散性粘弹剂（并根据需要补充）有助 于保护内皮层。如果你看到前房中的气泡自由移动而不是固定在原 位，这可能是一个信号，提示你使用的弥散性粘弹剂可能不够了；如 果患者有发生水肿的风险因素，这是一个很好的信号，表明应该停 下来补充粘弹剂。”
13 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 在较小的前房中，Dr. Goyal说，如果能够熟练完成睫状体平部玻切， 可以考虑使用这项技术加深前房，或者术前使用甘露醇来缩小玻璃 体。“人工晶状体大泡性角膜病变已经不那么常见了，部分原因是我 们的超乳机和手术技术更加高效，使我们的手术时间更短，需要的 能量更少。我们超乳机的一个重要进步是我们能够调整进行手术时 的眼内压，”Dr. Goyal说。“通常，我在生理眼压下进行手术，但如果 我需要加深前房，我可以提高眼内压。然而，当在较高眼内压下手 术时，有可能会干扰眼中的弥散性粘弹剂，但是，只要灌注孔朝向侧 面，并且超乳头袖套周围切口密闭，对你上方的弥散性粘弹剂的干 扰应该是很小的。” Dr. Goyal说，她还认为对于深陷眼窝或小眼球的患者，使用比标准 规格更小的开睑器是有价值的。让患者更舒适可以影响手术所需的 时间，从而降低术后水肿增加的风险。“给患者多一点麻醉，让他们 放松，不要挤眼或暴露过度，这会影响手术。”她说。 诊断 Dr. Chan说，眼前节光学相干断层扫描（OCT）有助于诊断后弹力层 脱离或残留晶状体碎片是持续性角膜水肿的原因。Dr. Al-Hashimi 说，角膜测厚可以确认持续性角膜水肿的诊断，但他补充说，如果 水肿严重，并且在早期前房眼内炎症明显，要把毒性反应性角膜炎 （TASS）列入鉴别诊断。 Dr. Goyal说，当看到后弹力层褶皱合并基质混浊时，角膜水肿很明 显，一旦后弹力层褶皱恢复，回顾术前测量和病史，并与术后角膜地 形图或角膜测厚进行比较，可以帮助确定是否仍有持续性水肿。 治疗 一旦明确水肿没有消退，Dr. Al-Hashimi说，首先“不要惊慌”。 “通常情况下，角膜水肿会随着时间的推移而消退。更频繁的使用 局部类固醇可能会加速恢复。角膜水肿完全消退可能需要几周时 间，”他说。“最好通过连续的角膜测厚随诊患者，以确保厚度持续下 降。这可以给患者信心，即使他们的视力一开始没有改善，客观指标 显示他们的病情也在好转。如果在4周后你没有看到进展，那么很大 可能患者最终需要进行内皮角膜移植来解决这个问题。氯化钠眼药 水或软膏有助于促进快速恢复，但是仅限于存在上皮水肿时使用。” Dr. Chan说，水肿的治疗取决于其病因，以及是否之前就存在内皮受 损或疾病。 “如果在一周到一个月内移除了残留的白内障核碎片，角膜（如果 其他方面健康）通常可以在1到4周内恢复透明，”她说。“如果在1到3 周内重新注入空气泡来处理后弹力层脱离，通常可以在类似的时间 范围内使角膜恢复透明。超过一个月后，后弹力层通常会纤维化，不 能再正确地贴合基质，可能需要进行DMEK。单纯疱疹病毒（HSV）内 皮病变和/或虹膜炎病史也可能导致内皮细胞功能失调或不足，白内 障手术后持续性角膜水肿的风险增高，特别是没有控制其他术中风 险因素的情况下。” Dr. Goyal说，当术后1个月角膜水肿没有改善或持续存在时，是时候 进行干预了。她首先使用氯化钠滴眼液或软膏进行治疗。如果这没 有帮助，她会考虑使用rho激酶（ROCK）抑制剂，她说“可以帮助我们 的内皮细胞发挥最佳功能，并且风险较低。”如果ROCK抑制剂有所 帮助，它会在几天到几周内改善。如果使用之后仍然没有足够的改 善，Dr. Goyal说，是时候考虑进行内皮角膜移植（DMEK）了，尽管她 希望在未来几年内，内皮细胞疗法可以成为一个治疗选项。 如果存在长期的角膜水肿，特别是在出现大泡和微囊性水肿的情况 下，Dr. Al-Hashimi说，可能会出现上皮下瘢痕，即使做了成功的内 皮角膜移植后，也会限制视力。“最好在几个月内尝试通过额外的手 术来处理角膜水肿，以减少出现永久性瘢痕的可能，他说。Dr. Chan 说长期水肿，如果大泡破裂，患者会出现疼痛，微囊水肿，患者会出 现异物感。 Dr. Chan说手术医生应该仔细分析白内障术后的水肿。需要考虑后 弹力层脱离或核碎片残留，尽早处理这些问题能够成功地恢复术后 角膜水肿 。 白内障 因白内障手术后持续角膜水肿转诊的患者； 初次就诊，术后3周，视力为CF，上方角膜水 肿边界清晰。 裂隙灯检查显示后弹力层脱离。 在裂隙灯下用30号针头注入空气泡。 1周后后弹力层脱离完全复位，视力提高到 20/30。来源 (所有): Himani Goyal, MD 医生简介 Saba Al-Hashimi, MD | Associate Professor of Ophthalmology, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California | alhashimi@jsei.ucla.edu Clara Chan, MD | Associate Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada | clarachanmd@gmail.com Himani Goyal, MD | Clinical Associate Professor, NYU Langone Health New York, New York | himani.goyal.md@gmail.com 声明Al-Hashimi: None Chan: Théa Goyal: Alcon 本文最初发表在2025年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
14 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 手术培训正在以前所未有的速度演变。尽管面对面的住院医师培训 仍然是技能发展的关键基础，但数字工具的兴起拓展了眼科医生学 习和精进手术技术的方式。社交媒体和在线平台拓宽了教育的可及 性，让世界各地的手术医生都能获得世界级的培训。先进的模拟工 具、虚拟现实手术室和人工智能（AI）正在重新定义受训者积累经 验和信心的方式。通过传统与虚拟方法的结合，新一代眼科医生如 今能够获得曾经难以想象的全面、沉浸式培训。 作为一名手术医生，我高度依赖我在住院医师和专科培训期间所获 得的基础。然而，我通过在线向其他技术娴熟的手术医生学习、探 索创新技术并紧跟我们领域的最新进展，继续成长和发展。 Ashraf Ahmad, MD, YES Connect Guest Editor 手术培训中的新工具不断改进教学方法。在本期YES Connect专栏 中，几位医生讨论了手术培训中的数字工具以及这些工具如何与更 传统的培训方法相结合。 Omar Krad, MD说，手术培训正在进行变革。“虽然住院医培训仍 然是基础，培训模式已经从传统项目扩展到公众可及的平台例如 YouTube和 Instagram。互联网使得高级教育大众化，专业手术技巧 也比以往更容易获得，”他说。“以往，有需求的手术医生通常需要长 途跋涉，甚至跨国界去接受高级培训。今天，互联网有效地将世界级 经验放到了一个单一的全球课堂，改变了手术医生学习和提高技术 的方式。 ” 他补充说，尽管必要的技术已经存在多年，但由于在线内容稀缺，其 对手术培训的影响最初受到限制。“幸运的是，这一格局正在发生巨 大转变，”他说。“越来越多的手术医生开始利用在线平台，分享教育 内容，丰富了同行的学习体验。” 手术培训中 的数字工具 白内障手术模拟用猪眼 。来源：Anthony Chung, MD Kitaro人工眼上模拟囊袋张力钩放置。来 源：Anthony Chung, MD
15 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 Anthony Chung，MD表示，眼科领域有许多可用的模拟工具。他提 到了Eyes（i Haag-Streit）。“我们已在该领域充分整合了这类技术，” 他说。 自Dr. Chung从业以来，他指出，近期的趋势是变得更加沉浸式，使 用虚拟现实头戴设备来创建一个你可以在虚拟环境中置身其中的 3D世界。 “我接受培训的时候，虚拟现实对住院医师来说已经很常见了，”Dr. Chung说。他指出，这些工具在每个项目中的整合程度差异很大，但 他补充说，许多项目都将这些模拟器作为课程的一部分，以积累经 验。 Jaclyn Haugsdal，MD也提到了一些可用的虚拟模拟器。她提 到Eyesi已经存在最久，还有正在开发的更新的模拟器，比如 HelpMeSee、Fidelis（Alcon）和FundamentalVR。其中一些是手动 小切口白内障手术模拟器，如HelpMeSee和FundamentalVR，而 Eyesi和Fidelis则更接近超声乳化模拟。 虚拟模拟器的最佳特性之一是能够重复操作，Dr. Haugsdal说。“它 们通常便于布置和清理，能够在短时间内轻松进行多次重复操作， 而无需使用额外的资源或耗材。对于初学者来说，模拟器提供了足 够逼真的感觉，有助于掌握基础手术技术。凭借便于重复的优势，它 们可以成为一项极佳的资源。”模拟器也非常适合教授手部定位、在 眼内的移动以及保持居中。 Dr. Krad表示，面对面的住院医师培训对于打好眼科基础至关重 要。“然而，我的导师强调了终身学习的重要性，指出他们目前开展 的许多手术并不存在于他们自己的住院医师培训中，”他说。“尽管 坚实的基础至关重要，但数字工具对于住院医师培训后的技能发展 可以非常有效。然而，如果没有这个坚实的初始基础，那么误解在线 内容并可能阻碍个人成长的风险就会更大。” Dr. Krad说，成为一名熟练的手术医生的旅程包括建立手术熟悉度、 发展肌肉记忆以及增强信心。无论是在手术实验室、在线还是虚拟 环境中，每一次重复都有助于减少受训者的焦虑并增强他们的信 心，最终在压力下提高表现，他说。“整合这些多样化学习方式的全 面培训策略对于支持未来手术医生的成长至关重要。” Dr. Chung表示，像这样的数字工具更多是一种自主学习的选择。“ 因为它是自主的，它可能会像一款电子游戏，”他说。“你独自学习并 学会如何操作该系统，但该系统是否能培养良好的手术习惯则是另 一回事。”他指出，使用这些模拟器时，在最初学习时也需要适当的 指导，以确保你使用的是正确技术。 谈到虚拟模拟器与传统模拟的优缺点时，Dr. Haugsdal再次提到，虚 拟模拟器便于布置和清理，并允许进行重复操作。它们也非常适合 教授手部定位、在眼内的移动以及保持居中。但它们可能涉及成本 或空间问题，并且可能缺乏更逼真的感觉。更传统的模拟方法（如使 用猪/牛眼或人工眼）可能更逼真，并且可以使用实际的手术设备和 器械。但资源可能有限，这使得重复操作变得困难，并且使用生物材 料需要适当的处理和清理。 许多手术模拟器专注于白内障，但Dr. Chung补充说，其中一些也配 备了玻璃体视网膜模块。尽管这些是独特的学习方式，但Dr. Chung 也相信虚拟和传统学习方法的结合。“你需要在患者面前并从患者 那里学习，同时做好充分准备并在手术室外进行练习，”他说。“我认 为所有这些模拟技术都是对与主刀医生一起手术的传统方法的补 充。”Dr. Chung说他经常告诉住院医师，他们做手术时的动作与他 使用的动作并没什么不同，但他注意到的区别是每个动作之间所花 费的时间。 Dr. Chung补充说，手术实验室是他的一大爱好，他希望有一天，各 个项目的手术实验室课程能更加标准化。这将有助于定义这些工具 与其他培训相结合的进展和位置，他说。 当被问及虚拟培训选项是否有可能取代传统的眼科培训时，Dr. Krad再次强调，传统的面对面培训对于建立手术的坚实基础至关重 要。“如果没有这个基础培训，虚拟学习的有效性将大大降低。只有 具备坚实的基础，才能充分利用虚拟培训资源的优势，”他说。 Dr. Krad继续说道，虚拟和增强现实技术的快速增长为手术培训和 协作带来了巨大的潜力。“这些进步可以使世界各地的受训者和执 业医生能够远程参加培训课程，就像他们亲身在场一样。想象一下， 你可以在自己的诊室里虚拟协助任何手术。例如，在午休时间，你可 以虚拟刷手消毒并在助手镜下观察视网膜、白内障或角膜专家手 术。与手术医生进行现场问答等互动功能可以进一步增强学习体 验。这项技术有可能极大地提高手术培训的可及性，惠及全球的手 术医生和患者。” Dr. Krad说，能够提供顶级手术教育的培训项目有机会提升其所在 社区的医疗水平。“通过将他们的教育资源虚拟地扩展到执业眼科 医生，他们可以培养一种继续学习和协作的文化。直播或发布大查 房和典型病例的录像的技术是现成的。抓住这个机会分享知识，最 终将转化为患者结果的提高。” Dr. Haugsdal发现，这些新的模拟选项补充了更传统的培训方法。“ 虚拟模拟器和传统模拟模型各有优势，”她说。“模拟器可能更适合 初级水平教育，而传统方法对于高级技术可能更有帮助。” 她补充说，正在开发的一些新技术是利用人工智能分析录制的手术 视频，以协助手术教育。“这可以用来确定手术中的低效环节，或者 跟踪手术单个步骤或整个手术的手术时间趋势，甚至可以将受训者 的视频与专家视频进行比较，以找出与专家水平的偏差，”她说。“这 项技术可以作为一种额外的手术教员或导师，为受训者的实际手术 视频提供反馈。” 谈到新的和未来的科技及应用，Dr. Chung提到，人们正在努力从手 术本身获取更多客观数据。这将有助于展示手术步骤以及可以改进 的空间，他说，未来，人工智能/机器学习可能会帮助评估客观数据。
16 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 医生简介 Anthony Chung, MD | Assistant Professor, University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington | atchung5@uw.edu Jaclyn Haugsdal, MD | Clinical Assistant Professor, University of Iowa, Coralville, Iowa | jaclyn-haugsdal@uiowa.edu Omar Krad, MD | Eye Associates of Orange County, Mission Viejo, California | omarkrad@gmail.com 声明Chung: None Haugsdal: None Krad: None 本文最初发表在2025年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 白内障 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Jacqueline BELTZ, BMedSci, MBBS, MSurgEd, FRANZCO Ophthalmologist, Melbourne, Australia 2/232 Victoria Parade East Melbourne jacquelinebeltz@mac.com Dr Chung, Haugsdal和 Krad撰写的文章介绍了眼科手术教育，尤 其是在过去十年间的变化。我特别欣赏Dr Haugsdal强调的模拟训 练与传统现场手术训练的互补性，无论是虚拟的、手术实验室的还 是其他形式。获得现代模拟工具是重要的，但这些工具如何被整合 到结构化、受监督的学习中，决定了它们真正的教育价值。尤其是在 初学者水平上，监督显著提高了成果，尽管独立学习在设计良好的 项目中也占有一席之地。 自从Dr John Ferris及其同事的工作表明通过虚拟现实训练可以显 著减少手术并发症以来，全球已转向更系统的基于模拟的学习。在 澳大利亚维多利亚州，自2018年以来，已强制实施受监督和不受监 督的虚拟现实训练，并于2023年在全国范围内推广。住院医师现在 需要在虚拟和手术实验室环境中达到熟练程度，然后才能进行现场 手术。这一转变显著提高了手术准备水平。 重要的是，模拟的真实性----模拟器有多逼真----已被证明不如将所 学技能应用到现场手术的可转移性重要。重点必须放在态度、心态、 核心技能发展和表现提升上，而不是真实性。 将模拟纳入持续专业发展的讨论特别令我鼓舞。模拟不仅对初学者 有价值，而且对正在完善新技术、准备应对并发症、参与复杂模拟手 术或在休息后重返手术的执业手术医生也有价值。Dr Krad关于增强 信心的观点尤其引起共鸣；这些技能与决策和在压力下的表现密切 相关，而这两者都受益于有针对性的模拟。 在我们中心，向结构化模拟的转化改变了我们早期手术训练的整个 方法。我们不再从手术的最后阶段倒推，而是现在自信地从撕囊开 始，使初级手术医生能够安全地完成更多步骤，并更快、更安全地建 立他们的技能。这样有更多病例被分配给早期受训者，提高了手术 效率并减少了等待时间。 监督在实验室和手术室中仍然至关重要，但效率已经提高。实验室 中的1:4监督与手术室中的1:1监督相比，允许更有效地分配教员资 源。 我与作者们一样乐观。这是手术教育的一个激动人心的时代。越来 越多的眼科医生开始对手术教育产生特别兴趣，甚至攻读更高学 位。这无疑能比以往更快地推动该领域的发展。我们应该继续鼓励 这一点，我期待看到这一进展将带来什么。 编辑注：Dr. Jacqueline Beltz是Alcon和Johnson and Johnson的 顾问，但与这些评论无相关经济利益。
17 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障
18 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 无论手术经验水平如何，Richard Tipperman，MD表示，所有手术医 生都偶尔会遇到虹膜脱出。因此，需要定期更新相关知识，如可能导 致患者虹膜脱出的风险因素、如何处理这种事件以及术后的注意事 项。 “有很多不同的方法可以处理和减轻这种情况，但它确实是一个 每个人都偶尔会碰到的问题，人们肯定需要知道如何处理，” Dr. Tipperman说道。 易患因素和预防 Dr. Tipperman和Dr. Beeran Meghpara都指出，术中虹膜松弛综合 征（IFIS）是增加患者在白内障手术中虹膜脱出几率的最常见风险因 素。他们表示，有许多药物可能会导致IFIS，还有一些情况可能导致 虹膜脱出，例如特定的眼部解剖结构和切口构建。其中最值得注意 的药物是坦索罗辛/α受体阻滞剂，尽管Dr. Meghpara表示，其他药 物也可能导致IFIS。 “这份药物清单还在不断增长。”Dr. Meghpara说道，许多药物可能 会导致IFIS。“有些抗精神病药物会导致这种情况，也有某些降压药， 一些抗凝血剂的相关报道。在繁忙的白内障诊所中，很难跟踪到患 者正在服用不同种在这份不断增长的清单上的药物。” Dr. Tipperman表示，即使患者目前没有服用坦索罗辛，但过去曾服 用过，它仍然可能影响他们的虹膜。 “有些患者可能在15年前服用过一个月的坦索罗辛，然后就停药 了。他们忘记了自己曾经服用过，但他们的虹膜仍然会表现得好像 他们一直在服用一样。”Dr. Tipperman说道。“有些患者前来接受白 内障手术，他们已经服用坦索罗辛有一段时间了，他们会问：‘我应 该为了手术而停药吗？’但停药并没有好处。有些患者在服用坦索罗 辛后虹膜表现完全正常，而另一些患者的虹膜则非常异常，虹膜脱 出的情况很严重。” Dr. Tipperman表示，超乳切口过浅或过靠后可能会诱发虹膜脱 出，Dr. Meghpara还指出，眼轴较短或前房较浅的眼也可能出现这 种情况。“甚至像薄蓝色虹膜这样简单的情况……如果我看到一个 薄的或浅蓝色的虹膜，这会让我有点担心，”他说道。 Dr. Meghpara表示，瞳孔散不开可能会让手术医生意识到IFIS。“如 果他们的瞳孔散不大，这也是一个会让你提高警惕的因素。”他说道。 如果你有一个已知的IFIS病例，可能会有虹膜脱出的风险，Dr. Meghpara表示，在手术前尽可能多地给患者散瞳非常重要。他说， 如果他担心瞳孔散不开，他会将苯肾上腺素的剂量增加到高达10% 。他还表示，可以在术前1至3天开始使用阿托品滴眼液来改善散 瞳。“有报道称，在手术前1至3天使用局部非甾体抗炎药也有助于改 善散瞳。尽量在手术前尽可能多地散瞳，”他建议道。 可以通过前房注射或在灌注液中添加肾上腺素或苯肾上腺素/酮咯酸 （Omidria，Rayner），保持术中瞳孔散大。他说，如果保险可以覆盖 的话，后者会很有帮助。 Dr. Meghpara表示，在这些病例中，切口应该稍微靠前一些，并且切 口要稍长一些远离角膜缘，这样虹膜就不容易脱出，这一点很重要。 在术中，Dr. Tipperman表示，过度填充粘弹剂、过于积极的水分离， 或者甚至是眼睑牵开器对眼球施加了过多的压力，都可能导致虹膜 脱出。 处理虹膜脱出 Dr. Tipperman表示，虹膜脱出最有可能在手术早期，当你做切口打 入粘弹剂时发生。在某些情况下，当你做侧切口时发生，这是一个迹 象，表明“你将要一整天都与之斗争”，尽管这种情况较为少见。“更 常见的是虹膜从主切口脱出。” 虹膜脱出 —不要惊慌
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