9 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 专题 图4：水分层后的小软核“棒棒糖”。来源：Ronald Yeoh, MD 图5：CCH失败后的皮质层。来源：Ronald Yeoh, MD 水分层 水分层是将液体注入到核周以分离和游离小而软的核，其典型表现 为出现金色环（图3）。我们通常在有后极性白内障的患者或那些核 较软且不清晰的患者中进行水分层。在极性白内障中，水分层降低 了液体穿透极性混浊附近的风险。对于50岁左右、轻度核硬化的软 核白内障患者----出现金色环的成功的水分层通常意味着我可以将 小核以“棒棒糖式”吸到超乳头部，然后轻松去除（图4）。必须小心去 除留下的核周皮质层。 术中光学相干断层扫描（OCT） 手术显微镜上安装术中光学相干断层扫描（iOCT），极大地帮助我 们研究和理解超乳过程中水操作的机械和流体力学。值得注意的 是，iOCT最初是为角膜层间手术和黄斑手术设计的，而不是用于白 内障超声乳化。iOCT的使用是帮助我们理解水分离平面的一个重要 发展。我开始探索iOCT在白内障手术中的应用，并仔细研究我们在 进行水分离和水分层时液体波的去向。在水分层中，很明确，金色环 是由核周核上的皮质层中的液体引起的，可能存在一个或多个环（ 图3）。在水分离中，动态研究表明，尽管液体是注入到囊下，但液体 波几乎总是深于晶状体囊膜，在液体和后囊膜之间有一层晶状体皮 质。这一发现与下一部分内容相关。 皮质分离水分离 30年前，著名的美国白内障手术医生Howard Fine提出了皮质分离 水分离（CCH）的概念，即将水分离针精确放置在前囊边缘下方，使水 分离在囊膜下形成一个平面，完全分离皮质、核外层和核。2这意味着 在移除核后，会留下一个空囊袋，不需要灌注/抽吸残留皮质！这确实 是一个非常吸引人的概念。不幸的是，完美的CCH并不容易实现。多 年来，尽管我试图在每个病例中都做这一点，但几乎总是剩下大量 的残留晶状体皮质，需要做灌注/抽吸。这让我困惑不已。我分析了尝 试皮质分离水分离后液体波的位置，发现几乎在每个病例中，晶体 囊膜旁都有晶状体皮质，即CCH失败了（图5）。液体波在几乎所有病 例中都找到了比预期更深的平面。我假设这与皮质-囊膜粘连有关， 这些粘连阻止了液体波分离皮质和囊膜，而是将其导向皮质层。3这 些粘连也可能导致水分离所需的力不一致，从而偶尔出现术中囊袋 阻滞和水破裂。 为了明确失败是否仅仅是因为我的手术技术不佳，我询问了20位国 际知名的白内障手术医生，询问他们是否总能、经常、偶尔、很少或 从未实现CCH。90%的人回答“很少”或“从未”（正如我所发现的）， 只有两人表示他们经常能做到！ 水分离的其他并发症 水分离的另一个并发症是我所说的假性驱逐性出血综合征。4在水分 离过程中，有一种情况是眼球变得像石头一样硬，前房变浅，虹膜脱 出——模拟了驱逐性出血。在这种情况下，继续进行超声乳化变得不 可能。在这种情况下，液体被困在核后面，但水分离仍未完成。这导 致眼内压升高，从而出现上述征象。重要的是要寻找红光反射，这有 助于与真正的驱逐性出血鉴别，后者的红光反射会消失。这种与囊 袋阻滞相关的假性驱逐性综合征的处理方法是在核前面插入一个 睫状体剥离器，多次轻拍，或者简单地按压核。单纯前房减压是不够 的，因为液体仍然被困住。轻拍或按压核有助于挤压周围的液体，完 成水分离并解除阻滞。通常，在一两分钟内，眼球变软，前房重新形 成，手术可以继续进行。 水分离在当今的相关性 作为一种已经存在超过30年的技术，水分离是否仍然与当今的白内 障手术医生相关？答案是……前所未有的相关！ 1. 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS） 在过去的十年左右，飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）在白内 障手术中既有支持者也有反对者。在一个非常早期的病例报告 中，Roberts等人描述了两例在FLACS期间掉核的病例。5经过随 后的通信和讨论，发现很明显掉核与应用飞秒激光后进行“正 常”水分离有关。6激光碎核过程中产生的气泡增加了晶状体内的 压力。据推测，将水分离液注入这个增压了的空间会进一步增加 压力，可能会导致后囊膜破裂。如今，我们的目标是使用更少的 激光能量以减少气体产生，并认识到在水分离之前让气体从核 后面逸出的重要性。一些手术医生完全省略了FLACS病例中的 水分离步骤。
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