8 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 专题 本文基于我在2025年4月于美国洛杉矶举行的ASCRS会议上 Binkhorst奖章讲座题为“水操作编年史”的发言。 我对水分离的热爱始于1993年，当时我还是一位年轻且经验不足的 超声乳化手术医生。我对自己的水分离技术不满意，认为通过侧切 口进行水分离会更有效，因为前房会更加密闭。不幸的是，在通过侧 切口进行水分离时，瞳孔突然缩小，随后核突然倾斜并掉入玻璃体 腔。我设法用V-ectis将核取出，并在进行了前部玻璃体切除术后，将 一枚三片式人工晶状体植入睫状沟。我目睹了后囊水破裂的“瞳孔 回缩”征，发表于1995年的BJO。1 “瞳孔回缩”征发生在水分离过程中用力过度时，注入的液体使后 囊膜发生破裂，而不是绕过核到达另一侧。（图1）随着后囊破裂，核 突然远离虹膜并向后移动，这种后向运动触发瞳孔收缩。 识别“瞳孔回缩”征很重要，因为可以采取“慢动作”超乳，降低参数， 从而减少核脱落的风险，或者至少手术医生可以提前做好玻璃体视 网膜手术准备。如果后囊水破裂有一个好的方面，那就是前囊边缘 通常不受影响，三片式人工晶状体可以轻松植入到睫状沟。 提示：避免通过侧切口进行水分离。 这一并发症激发了我对水分离和水分层的浓厚兴趣，在过去的30年 中，我仔细研究和分析了这些操作。 Binkhorst讲座，2025年洛杉矶ASCRS会议发言 标准水分离 水分离游离核是超乳中大多数去核技术的基石。每位白内障手术医 生都知道，液体波的出现表明良好的水分离。然而，我们也知道并非 每个病例都能看到液体波。那么，我们如何知道水分离是否充分呢？ 我教我的住院医生，提示水分离充分的三个主要征象是： 1. 液体波 2. 核上抬（图2）。这是一个特别有用的征象！ 3. 如果用力过度，核会脱出；在这种情况下，要么后囊破裂出现“回 缩”征象，要么核脱出囊袋（如果你幸运的话）！ 虽然通常可以在显微镜下看到核上抬，但它可能很细微，有三个辅 助征象很有用： 1. 撕囊口扩大（不容易看到）和瞳孔扩大（通常容易看到）。 2. 核前方的皮质分裂。随着核向前移动，可以看到覆盖在核上的皮 质发生分裂。 3. 推回征。当核被向前抬起时，将其推回囊袋通常会发出清脆的“咔 哒”声，表明核回到了囊袋中。这证实了核的上抬。 水分离的三个主要征象和三个辅助征象是最可靠的，如果看到这些 征象，几乎可以提示水分离已经游离了核。在这种情况下，我发现不 需要做核旋转。 提示：在进行水分离时，我鼓励我的住院医生在核的右侧和左侧进 行水分离，避免在主切口的对面。原因是当在主切口的对面进行水 分离时，针管可能会压在核上，阻止核被抬起。 by Ronald Yeoh, MD 水操作编年史 图1：后囊水破裂。来源：Ronald Yeoh, MD 图2：核上抬征。来源：Ronald Yeoh, MD 图3：水分离的金色环。来源：Ronald Yeoh, MD
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