39 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 青光眼 医生简介 Kevin Halenda, MD | Assistant Professor of Ophthalmology, West Virginia University, Morgantown, West Virginia | evin.halenda1@hsc.wvu.edu Michael Krause, MD, PhD | Assistant Professor, University of Virginia, Charlottesville, Virginia | xdb3me@uvahealth.org 声明Halenda: None Krause: None 参考文献 1. Schlötzer-Schrehardt U, Naumann G. Ocular and systemic pseudoexfoliation syndrome. Am J Ophthalmol. 2006;141:921–937. 本文最初发表在2025年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 “这些患者往往比原发性开角型青光眼患者更早、更多地需要手 术，因为他们往往病情更严重，”Dr. Halenda说，他指出，他通常会 让被诊断为假性囊膜剥脱青光眼的患者每4个月复查，直到他了解 他们病情的稳定情况。 Dr. Krause说，假性囊膜剥脱综合征有一些特征性的检查发现，他 指出虹膜边缘有白色纤维状物质，晶状体前囊上有白色脱屑物。他 还表示，这些患者的瞳孔通常散不大，可能存在虹膜透照缺陷。在房 角镜检查中，小梁网可能有色素沉着，并且可能存在Sampaolesi线 （Schwalbe线前方的色素）。 除了这些体征外，Dr. Halenda表示，其他线索包括悬韧带不稳定的 证据，例如一侧前房角比另一侧更窄。 如果患者已经发展成囊膜剥脱性青光眼，Dr. Halenda表示，双眼之 间往往非常不对称，并且眼压高于通常在原发性开角型青光眼看到 的眼压。 “有时眼压可能非常高，甚至超过50。让我怀疑假性囊膜剥脱青光 眼的是双眼疾病严重程度有很大差异。这并不能确认诊断，但肯定 是一个危险信号，”Dr. Halenda说。 管理 Dr. Krause表示，使用滴眼液或选择性激光小梁成形术（SLT）作为初 始治疗策略都是合理的。然而，他指出，在假性囊膜剥脱综性青光眼 患者中，SLT的效果消退得更快。 “由于这些患者通常表现出晚期损伤，因此通常需要进行手术，” Dr. Krause补充道。“如果可能的话，应该联合白内障手术。基于房 角的手术，如房角切开术、Hydrus微支架（Alcon）、Omn（i Sight Sciences）或iTrack Advance（Nova Eye Medical）是很好的微创选 择。然而，可能需要进行滤过手术，如XEN 45凝胶支架（AbbVie）、小 梁切除术或青光眼引流阀植入术。” Dr. Krause表示，未来有一天，脉络膜上腔引流将成为受欢迎的假性 囊膜剥脱性青光眼患者的治疗选择。Dr. Halenda表示，他倾向于给 这些患者做切口性手术，如小梁切除或选择微创青光眼手术（MIGS） 如房角切开。 Dr. Halenda表示，这种疾病的所有手术，患者的炎症反应可能会时 间更长并更严重。因此，他们可能需要使用比常规时间更长、更强效 的激素，逐渐减量。 白内障手术的注意事项 Dr. Halenda说，假性囊膜剥脱综合征患者的白内障手术并发症发生 率更高，主要是由于该病对悬韧带的影响，这会削弱晶状体的稳定 性。 他表示，为这些患者做足够大的连续环形撕囊很重要，因为他们后 期发生囊膜收缩的风险更高，这可能会导致晶状体移位。他还表示， 尽量减少晶状体旋转很重要，要确保充分的水分离，并可能使用超 声乳化劈核技术。 Dr. Halenda表示，假性囊膜剥脱综合征患者的白内障手术中，玻璃 体丢失和悬韧带损伤的风险增加。此外，剥脱物质会影响虹膜，可能 需要使用瞳孔扩张环或虹膜钩。由于晶状体不稳定，可能需要使用 囊袋张力环或囊袋钩。 “一些手术医生提倡在囊袋内放置一个三片式人工晶状体，因为它 可以施加更多的张力，从而增加稳定性，”他说。“此外，剥脱物质确 实会损害角膜内皮，因此他们在白内障手术或其他任何眼内手术 后，角膜失代偿的风险更大。” 最后，Dr. Halenda表示，这些患者在白内障手术后眼压急剧升高的 风险更高，特别是如果没有做MIGS手术的话。因此，他说，“在手术结 束时，彻底冲洗眼内的粘弹剂很重要。”
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0