35 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 青光眼 起眼压升高，后者由于经过结构的修饰不太可能引起眼压升高。玻 璃体内激素，特别是曲安奈德和地塞米松植入物，也是高风险的。他 补充说，全身激素可能会引起眼压升高，但它们的影响通常小于强 效局部治疗。 Dr. Kahook说，有某些易感因素的患者更容易发展成激素性青光 眼。这包括患有原发性开角型青光眼、有青光眼家族史和高度近视 的人群，以及其他一些情况。儿科患者也容易受到影响，这个患者群 体，如果长期使用激素，需要检查眼压，因为他们可能不会表现出明 显的症状。 Dr. Chen指出，眼用激素与激素反应的关联性最强。其中，眼药水是 最常见的引起激素反应的给药方式，主要是因为它们的使用非常广 泛。“眼内激素注射的眼压升高发生率更高，因为它们可以持续释放 皮质类固醇长达数年。一般来说，眼附近和头部使用激素更容易引 起激素反应；一些容易被忽视的原因包括用于治疗过敏、鼻塞、哮 喘、慢性阻塞性肺病或皮肤病的皮质类固醇鼻喷雾剂、吸入剂或乳 膏。因为许多是非处方药，患者可能没有意识到它们存在风险，”她 说。与局部激素相比，口服和静脉注射激素引起激素反应的可能性 较小。 Dr. Chen还指出，需要长期或重复眼部激素治疗的患者更容易发生 激素性青光眼。一些常见的眼科情况包括角膜移植、葡萄膜炎（炎症 性眼病）和黄斑水肿（视网膜水肿）。 她还提到，在头部/面部或身体大面积区域使用局部激素乳膏的患者 应该注意。“我建议在涂抹药物时避免眼部区域，并确保仔细洗手， 以避免意外的眼部暴露。” 治疗 Dr. Noecker说，治疗方法是停止使用激素，然后你可以用非甾体抗 炎药（NSAID）或其他短期解决方案来治疗患者。幸运的是，一旦停用 激素，眼压通常会下降。但他表示，你永远不知道它需要多长时间才 能降下来，这取决于他们的易感性。可以使用滴眼液或选择性激光 小梁成形术（SLT）来帮助这些患者。在停用致病药物后要继续随访 这些患者。由于激素的强度不同，你可以尝试使用低强度激素，但有 些人仍然对这些激素也会产生反应，所以最好的办法是让他们停用 激素。 “我通常会做SLT，加快降低眼压的过程，”他说。激素的作用是在小 梁网水平上，它们阻止细胞进行正常的活动。 虽然激素性青光眼通常在术后几周内出现，但具体时间可能会因预 先存在的风险因素而有所不同。 通常，激素是压垮骆驼的最后一根稻草，他说。有时，你可以给那些 被标记为低眼压型或青光眼疑似者做实验，在白内障术后使用激 素，然后他们的（眼压）就会飙升。这种反应可能有助于明确青光眼 诊断。 Dr. Kahook表示，激素性青光眼的管理从处理激素源开始。“如果在 临床上可行，逐步减少或停用激素是第一步，”他说。“如果激素对于 控制潜在疾病是必要的，转换到强度较弱的类固醇，如氯替泼诺，可 能会有帮助。” 同时，他说，用青光眼药物降低眼压至关重要。“一线治疗药物包括 前列腺素类似物、β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂。如果药物作用不 够，也可以考虑激光小梁成形术。在更严重或无反应的病例，可能需 要进行手术，如小梁切除术或引流管植入术。” 在治疗这些患者时，Dr. Chen表示，最佳方法取决于具体情况。“我通 常会与患者和给予激素治疗的医生合作，以确定是否有激素治疗的 替代方案。如果可以停用激素或转换到非激素治疗，那非常理想。我 们还会评估是否可以减少药物剂量、频率或药物强度，”她说。“对于 许多患者来说，激素是一种必要的药物治疗。在这些情况下，我们专 注于在患者使用激素治疗同时控制眼压。”Dr. Chen表示，典型的一 线方法是开始使用眼部降压药物（通常是眼药水）来降低眼压。如果 效果不够，则考虑手术。 可逆性 Dr. Chen说，在大多数情况下，停用激素后几周内，眼压会恢复正 常。“然而，在某些情况下，即使停药后，眼压仍然会升高。使用激素 会改变构成眼部内引流的组织。这会导致‘瓶颈’效应，阻碍房水流 出并升高压力。” Dr. Kahook表示，如果早期发现并及时治疗，激素诱导的眼压升高 通常是可逆的。在停用或减少激素用量后，眼压通常会在几周内恢 复正常，不会出现进一步的青光眼损伤。“然而，如果视神经损伤或 显著的视野丧失已经发生，这些影响是不可逆的。这强调了早期干 预和持续监测的重要性。” 其他想法 Dr. Noecker再次强调检查眼压的重要性。“我们在常规手术后一切 看起来都好的情况下会变得懒惰，但检查眼压是有价值的，”他说。 Dr. Kahook也强调，对于任何使用激素的患者，尤其是高危人群，密 切监测眼压至关重要。“基线眼压测量，随后定期监测，对于早期发 现变化至关重要。”他补充说，教育患者了解激素使用的潜在风险以 及遵循随访预约的重要性，可以显著降低发生激素性青光眼的风险。
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