33 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 角膜 Dr. Rapuano表示，术前很重要的一点是告诉患者，这是一个不舒服 的手术，但我们会使用很多药物来减轻疼痛。他说，这可以让患者在 心理上为手术做好准备，这样他们在手术过程中就不会感到不知所 措或惊慌。他表示，尽管睑缘缝合对一些患者来说是一个艰难的选 择，但许多人在做完手术后表示，他们希望早点做这个手术。 睑缘缝合的类型 所有接受采访的手术医生都表示，标准缝线睑缘缝合术是任何眼科 医生都可以进行的手术。Dr. Houser表示，她会自己进行一些睑缘缝 合，另一些则会转诊给眼整形手术医生。 “眼整形医生经常做眼睑手术。因此，特别是如果患者同时有睑外 翻或其他眼睑疾病，我认为让眼整形手术同事来做是很好的。但有 些患者，我想在角膜移植风险很高或因穿孔进行移植时做睑缘缝 合，”她说。 根据需要的睑缘缝合类型，Dr. Houser表示，可以用药物方式，例如 使用保妥适（肉毒杆菌毒素A，AbbVie），也可以用手术方式。她在手 术室或诊室使用的一种临时方法是在颞侧做一针褥式缝合，这样患 者仍然可以通过眼睛的内侧看东西。这也便于进行检查和给药。Dr. Houser表示，对于永久性睑缘缝合，她通常会将患者转给眼整形外 科，因为她可以转诊给这一专业的医生，尽管由于医疗后勤的原因， 她也会自己做。 Dr. Rapuano表示，对于典型的睑缘缝合，他使用双针的黑色4-0丝 线和一个泡沫垫。他说，他在上下眼睑上都使用垫子，这样缝线就不 会随着时间的推移“像切奶酪一样”穿过皮肤。他通常只闭合眼睑的 外三分之一，但这可以闭合大约三分之二的眼，这有助于愈合，并允 许进行检查和给药。他指出，即使是永久性睑缘缝合，也可以根据手 术医生的判断重新打开。Dr. Rapuano说，保妥适睑缘缝合的一些缺 点是它不会立即生效（通常需要1-3天才能起效），而且持续时间难以 预测。他还表示，胶水睑缘缝合可能会出现问题，如果胶水进入眼睑 内部并摩擦已经受损的角膜；胶水的持续时间也是不可预测的。 Dr. Kim说，自从接受角膜专科培训以来，他已经进行了数百次手术 缝线睑缘缝合（包括临时性和永久性），但几年前，一位Bio-Tissue的 代表向他展示了一种使用硬质胶带的技术。“我随后将其命名为胶 带睑缘缝合术，然后Dr. Michael Mimouni和多伦多大学角膜系对其 进行了改良，进行更准确的描述，我们现在称之为胶带夹板睑缘缝 合术。1 胶带夹板睑缘缝合术已经取代了我的手术临时睑缘缝合术， 它是一个非常有价值的工具，因为它是非手术的、容易逆转，而且患 者可以自己做，”他说。 Dr. Kim指出，胶带夹板睑缘缝合术并不适用于所有情况。“如果眼眶 深陷或皮肤过于油腻，它可能无法有效地固定眼睑。还可能因胶带 粘合剂引起接触性皮炎而不耐受。其他时候，对于慢性角膜暴露，需 要考虑更永久和积极的方法，如手术缝线睑缘缝合术或Gunderson 瓣，但从患者知情同意的角度来看，胶带夹板睑缘缝合术应该在早 期使用，作为一种安全的、非手术方案。” Dr. Kim补充说，当进行临时缝线睑缘缝合时，他总是使用垫子来保 护眼睑。他还建议做滑结来调节张力。 对于永久性外侧睑缘缝合，Dr. Kim说他最好的建议是在去除眼睑边 缘的前层时，保留外眦区域约3-4毫米。“这很重要，因为如果尝试逆 转睑缘缝合时，你可以避免外眦变圆，并获得更好的美容效果，”他 说。 Dr. Houser表示，她不使用垫子。“这是一个很好的手术，无论是否使 用垫子，”她说。 作为眼整形专科专家，Dr. Dermarkarian表示，永久性睑缘缝合并不 是他的主要临床部分，但他每周会做两次。他说：“我认为任何时候 人们要求进行永久性睑缘缝合或改良的标准睑缘缝合术时，他们最 终都会在我的诊所接受评估。” Dr. Dermarkarian讨论了经典临时缝线睑缘缝合术的几种“艺术变 体”。他说，胶水睑缘缝合术通常可以持续5-7天，而保妥适睑缘缝合 术可能会导致完全的眼睑下垂，持续时间可达3个月左右。他表示， 他不喜欢后一种方法，因为它的可预测性不高，眼睑或肌肉可能会 出现血肿，而且无法很好地控制睑缘缝合的时间。 对于永久性睑缘缝合术，Dr. Dermarkarian在上下睑缘的灰线处切 开，并将上下眼睑的后部缝合在一起，然后将上下眼睑的前部缝合 在一起。 “简单来说，眼睑和睑缘由两部分组成。前面是皮肤和肌肉，后面是 睑板。睑板就像一种软骨。当你进行永久性睑缘缝合时，你希望上睑 睑板与下睑睑板粘附在一起，上下眼睑的皮肤和肌肉也一样，” Dr. Dermarkarian说。“所以，你可以从内侧做，也可以从外侧做，或者你 可以根据眼睛需要闭合的程度，对整个眼睑进行操作。” Dr. Dermarkarian表示，他认为让患者明白即使是“永久性”的睑缘 缝合也是可逆，这很重要。“我总是与患者讨论，这是一种很好的促 进愈合的技术，但如果他们讨厌它，或者他们很痛苦，我们可以在诊 室中轻松地将其拆除。” 医生简介 Christopher R. Dermarkarian, MD | Assistant Professor of Ophthalmology, Oculofacial and Orbital Surgery, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina | christopher.dermarkarian@duke.edu Kourtney Houser, MD | Associate Professor of Ophthalmology, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina | kourtney.houser@duke.edu D. Brian Kim, MD | Professional Eye Associates, Dalton, Georgia | docdbk100@gmail.com Christopher Rapuano, MD | Chief of the Cornea Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania | cjrapuano@willseye.org 声明Dermarkarian: None Houser: None Kim: None Rapuano: None 参考文献 1. Mimouni M, et al. Tape splint tarsorrhaphy for persistent corneal epithelial defects. Am J Ophthalmol. 2022;237:235–240. 本文最初发表在2025年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
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