30 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 角膜 “对于有角膜混浊的白内障患者，挑战在于要确定每种情况对视力 损害的相对贡献，”Kevin M. Miller，MD说。有时你不知道，他补充 说，处理顺序——或者是否同时解决这两个问题——很重要，尤其是 对患者来说。“你不想进行不必要的手术，一个通用的原则是，患者 更愿意保留自己的角膜组织，而不是接受别人的。” 当Dr. Miller看到一位角膜混浊的患者时，他会了解这是静止的还是 会进展。如果是进展性的，就像Fuchs角膜内皮营养不良或大泡性角 膜炎。白内障手术将是另一个打击，促进疾病进展并使角膜进一步 恶化。如果是静止的，你必须确定患者是否可以不干预角膜，只取出 白内障，就能通过角膜的透明部分相对提高视力。 “这需要进行判断，主要基于混浊相对于瞳孔的位置，”他说。如果 视力会受到限制，且你不想让患者承担太多额外的风险，Dr. Miller 说，如果角膜稳定，他通常会先取出白内障。然而，他指出，有时有必 要先处理角膜。 先处理角膜的好处是，它稳定了眼部环境，可能会在白内障手术 后获得更好的屈光结果，特别是如果你使用光线可调式晶状体 （LAL，RxSight），Dr. Miller说。“但按这个顺序进行的问题是，在进 行白内障手术时，创伤和炎症会损伤角膜。” by Ellen Stodola, Editorial Co-Director 需要白内障手术 时处理角膜混浊 为患者准备白内障手术时，角膜混浊会带来额外的挑战。几位医生 讨论了他们如何处理这些患者以及需要注意的具体问题。 如果患者的角膜混浊稳定，且不会遮挡瞳孔，通常最好的办法是取 出白内障，看看他们的表现如何，Dr. Miller说，建议你可以给他们几 个月到一年的时间，如果他们仍然有问题，再处理角膜问题。在成功 的角膜移植后LAL的效果良好，他说。然而，如果存在瘢痕，就不建议 使用LAL，因为紫外线可能无法充分穿透混浊。 David R. Hardten，MD表示，如果角膜是影响视力的主要原因，他喜 欢先解决这个问题，或者与白内障手术同时进行。一种常见的情况 是Fuchs角膜内皮营养不良，联合DMEK和白内障手术是一种常见的 计划，他说。如果患者有致密的瘢痕限制了视力，且只有轻度至中度 白内障，他先进行角膜移植，并推迟白内障手术，直到角膜曲率稳定。 Zeba A. Syed，MD表示，在白内障手术前，裂隙灯检查通常会揭示导 致角膜混浊的原因。“在术前评估期间，临床医生通过额外的病史或 检查以确定角膜混浊的可能病因至关重要，”她说。“具体来说，手术 医生应确定混浊发生的顺序、进展和既往感染史。诊断工具可能包 括角膜地形图、角膜断层扫描、角膜厚度测量、角膜内皮镜检查和眼 前节OCT。” Dr. Syed还指出，角膜混浊可能由多种原因引起。“既往感染是引起 角膜瘢痕的常见原因。虽然细菌性角膜炎很常见，但手术医生还必 患者在DALK术后出现基质排斥反应，经过18个月的交替 使用丝裂霉素C和贝伐珠单抗注射治疗，脂质和瘢痕有所 改善；接受了白内障手术并佩戴巩膜镜——现在视力达到 20/20。来源：David R. Hardten, MD。 颗粒样角膜营养不良引起的角膜混浊。来源：Kevin M. Miller, MD 产钳伤引起的Haab线。来源: Kevin M. Miller, MD
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