21 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 手术结果 Dr. Kugler继续说，像任何屈光手术一样，术前和术后的眼表管理至 关重要。治疗眼表可以减少做增效的需求，或者至少改变测量结果。 Dr. Berdahl表示，如果术后存在1 D的柱镜或0.5 D或更多的屈光误 差，他知道该做增效了。较小的屈光误差则需要判断。后一种情况 下，他会依赖于几个因素。 “一是角膜地形图，二是上皮地图，三是干眼评估，四是OCT。最终的 共同途径是一副临时眼镜；如果患者戴上那个度数的临时眼镜，他 们说‘这就是我想看到的效果’，我就知道激光增效是正确的选择，” 他说。当谈到上皮时，Dr. Berdahl表示，需要确保上皮均匀、透明，没 有EBMD，即使是亚临床状态。 Dr. Berdahl提出的其他有关增效的建议是，对于不满意的患者，早 期给予一副临时眼镜进行干预。 “如果患者在术后1周不满意且存在屈光误差，我会很早就提供一 副临时眼镜，有两个原因。一是不满意的患者往往会害怕，如果你能 向他们展示他们可以看得清楚，他们就会从害怕转变为明白我们有 解决方案。第二，我知道他们还没有发生后发性白内障。所以如果他 们出现了早期后发性白内障，我知道如果眼镜能够改善视力，那就 不是后来出现的后发性白内障，我可以做YAG激光并做激光增效。” 当他确定需要做增效时，Dr. Berdahl表示，研究表明LASIK比PRK更 可预测。1 “最可能的原因是，老年患者常常会出现不规则上皮。所以 当你做PRK，你去掉了上皮，它会以一种不同的、更平滑的方式重新 生长，这很好，然而，屈光预测性较低，所以我们通常会做LASIK，如 果可能的话，”他说。 前瞻性思考 当提供高端人工晶状体时，手术医生必须有一个增效策略，Dr. Kugler说。这意味着不仅要考虑获取更多的增效手段，还要更全面 地考虑每个患者未来可能会出现的情况。 “如果由于角膜异常或其他合并症，未来无法进行增效，应避免使 用多焦点人工晶状体或精度要求高的人工晶状体，”Dr. Kugler说。“ 这些患者， 光线可调式晶状体（LAL，RxSight）通常是一个很好的选 择。对于在人工晶状体手术后很难进行增效的屈光术后患者，尤其 如此。” 如果手术医生无法使用LASIK作为屈光性白内障手术后的增强工 具，Dr. Kugler建议与当地LASIK手术医生合作处理这些病例，作为 一种可能的策略。他再次提到LAL作为一种可能的替代LASIK的策 略。 “一些手术医生将人工晶状体置换作为增效工具，但这样做并不能 获得同样水平的精确结果，特别是对于低度数散光，”Dr. Kugler补 充道。 总体而言，Dr. Kugler认为增效是将高端人工晶状体应用在白内障 临床的最大障碍之一。 “缺乏增效途径，或缺乏增效计划，是高端人工晶状体采用率低的 最大因素之一，如果不是最大的话。”他说。
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