20 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 手术结果 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 增效率： 可接受的和预期的？ 选择植入高端人工晶状体（IOL）（无论是散光矫正型还是老视矫正 型）的患者通常对术后视力有更高的期望，因此，大多数熟练使用这 些人工晶状体的手术医生都准备好在需要时通过激光视力矫正、人 工晶状体旋转或人工晶状体置换增强疗效。 因此，虽然可以预期屈光性白内障手术需要一定程度的增效手术， 但什么是“可接受”的增效率呢？ Lance Kugler，MD首先指出，我们必须就增效的标准达成一致。 “如果我们能够达成共识，等效球镜在0.50 D以内，柱镜度数在0.50 D或以下，是多焦点人工晶状体患者的目标，那么数据是非常明确 的，”Dr. Kugler说。“大多数有关人工晶状体计算准确性的研究都确 定，现代公式可以在大约80%的情况下达到预期目标的0.50 D以内。 已发布的最佳数据集在90%到92%之间。这意味着在最好的情况 下，我们能期望的最好结果是8%到10%的增效率。对于有经验的屈 光/IOL手术医生的非正式调查显示，在密切跟踪这些结果的临床中， 增效率一般在10%到12%之间。” John Berdahl，MD表示，范围在2.5%到12.5%之间。 “就像医学中的任何事情一样，需要权衡风险与收益。但在我们的 临床中，我们非常愿意通过很小的矫正，把患者从良好提升到优 秀，”他说。 增效污名化？ Dr. Kugler补充说，根据已发表的数据，他认为增效率不可能低于 10%。 “当然，手术医生可以选择不做增效手术来降低增效率，但这仅仅 意味着他们的患者8%到10%不能达到应有的视力水平，而且可能 不满意，”他说。 当被问及是否可能因为存在围绕增效手术的“污名”，而让一些手 术医生避免进行增效手术时，Dr. Kugler表示有的。“我认为手术医 生常常认为增效手术意味着失败。如果没有很好地和患者谈话，他 们也可能这样认为。在我们的临床中，我们告诉每一位患者，他们应 该预期到会需要做增效手术，这是整个过程的一部分。这样，当需要 时，他们不会将其视为失败，”他说。 “我们的工作不是保护我们的自尊；我们的工作是尽可能让患者获 得好的结果，”Dr. Berdahl说。他表示，每个手术医生的增效率不同， 取决于他们的个人判断、可供使用的技术、屈光手术经验以及现代 公式和白内障手术技术的使用。 然而，预测未来是容易的，但预测准确是困难的，他继续说道。“有些 患者没有进行人工晶状体计算甚至波前像差分析的真实参数。还有 一些患者不能耐受包括多焦或景深延展在内的新光学系统，” Dr. Berdahl说。“我们的工作是把患者从他们目前的状态带到尽可能好 的地方。现在，手术医生也是人，所以很多时候我们会把人工晶状体 置换或LASIK增效视为失败，或者认为我们错过了什么。其实只有当 你停止尝试解决问题时，它才会变成失败，”他说。“如果患者的眼在 手术前就不完美，我对他们说，他们需要做人工晶状体置换的几率 更高，如果他们愿意为了余生想要的视力而承担三焦点人工晶状体 的风险，我愿意和他们一起承担这个风险，只要我们都认为，如果需 要取出那个晶状体，也不是失败。同样，我告诉患者，手术后1/10或 更少的患者可能需要做激光增效。我们将这包含在价格中，因为我 们知道这会发生在一些患者身上，因为我们的预测能力并不完美。” 增效的考虑因素 当存在影响视觉质量的可治疗的屈光不正时，Dr. Kugler开始考虑 为患者做增效手术。 “如果患者对他们的次优视力感到满意，有时他们会选择跳过额外 的步骤，但我们非常明确地表示，我们推荐这样做是为了最大化视 力质量，”Dr. Kugler说。
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