19 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 此时，Dr. Tipperman表示，要暂停手术并评估情况。问问自己，“为 什么会发生这种情况？” “如果是药物引起的，很多人，包括我自己，认为在前房中放入像肾 上腺素这样的药物会使虹膜变硬，防止一些膨胀和脱出。有些人还 会使用虹膜钩，”他说道。“如果是由于正压引起的，是否开睑器对眼 睛施加了过多的压力？你是否打了过多的粘弹剂；你需要排出一些 吗？还是你的切口——你进入点是否过于靠后，或者你的切口太浅， 导致虹膜脱出？” Dr. Tipperman表示，如果由于切口构建问题导致虹膜不断从主切 口脱出，一个选择是通过切口在虹膜上放置一个滑片，将虹膜推回 并防止它受超乳的破坏。另一个选择是将虹膜扫回眼内，缝合切口， 然后移动几个钟点的位置。他说，后者需要花费一点时间，但从长远 来看，会使手术过程更加顺利。 当脱出发生时，Dr. Meghpara表示，“不要惊慌。” “你不想把一个相对容易处理的情况，因为错误的操作，变成一个 更大的问题，”他说道。“第一件事是避免试图将其推回，或者试图用 更多的粘弹剂填充前房将其推回。你要降低前房的压力。你通过侧 切口使前房变浅；尽量不要把触碰虹膜作为你的第一反应。” 一旦压力降低，他说，使用一个钝性器械，通过侧切口将虹膜扫回 眼内。“我们不是将其推入，而是从内部将其扫出切口，重新扫入前 房，”他解释道。 Dr. Meghpara表示，在一次脱出之后，虹膜往往会再次脱出，因此他 会调整他的超乳参数，降低流量，降低瓶高，并降低真空和抽吸率， 以减少流到虹膜后面的液体。 白内障 “有时在你将虹膜放回眼内后，你可以在切口附近的虹膜上方打少 量高粘度的粘弹剂，将其推回。你不要完全用粘弹剂过度填充前房， 因为你在前房中创造了过多的压力，虹膜会再次脱出，但在脱出区 域选择性地放置少量粘弹剂会有帮助，”他说道。 如果尽管采取了这些努力，虹膜仍然不断脱出，Dr. Meghpara会使 用虹膜拉钩（通常四个排列成菱形，以保持虹膜紧绷）或Malyugin 环。 “你还可以尝试放入虹膜拉钩或Malyugin环，并前房用缩瞳剂 使瞳孔收缩。……你需要瞳孔散大来完成手术，但如果你缩瞳抵抗 Malyugin环的压力，它会更加紧绷。虹膜会变得不那么松弛，”他说 道。 Dr. Meghpara还提供了另一个选择，如果虹膜不断脱出，为了避免 损伤组织，可以将其留在切口外，完成手术的白内障部分，然后在手 术结束时将虹膜扫回眼内。 “虽然它在眼外，但至少你对它的操作减少了。手术最后再送回眼 内，因为每次你触碰它，你都会在虹膜上造成损伤，再尝试修复这些 问题可能会遇到更大的麻烦，”他说道。 术后，如果由于虹膜脱出以及随后将其重新放回眼内的操作没有造 成严重的虹膜缺损，患者则不会出现任何问题。如果存在严重的虹 膜缺损，Dr. Tipperman和Dr. Meghpara都表示，他们会告知患者手 术比较困难，如果他们因虹膜缺损而出现视觉干扰，可以进行修复。 Dr. Meghpara补充说，由于这些病例中额外的操作，经历虹膜脱出 的患者更容易出现黄斑囊样水肿（CME），因此他建议术后使用非甾 体抗炎药（NSAID）。 医生简介 Beeran Meghpara, MD | Co-Director of Refractive Surgery, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania | bmeghpara@willseye.org Richard Tipperman, MD | Attending Surgeon, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania | rtipperman@mindspring.com 声明Meghpara: None Tipperman: None 本文最初发表在2025年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
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