18 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 无论手术经验水平如何，Richard Tipperman，MD表示，所有手术医 生都偶尔会遇到虹膜脱出。因此，需要定期更新相关知识，如可能导 致患者虹膜脱出的风险因素、如何处理这种事件以及术后的注意事 项。 “有很多不同的方法可以处理和减轻这种情况，但它确实是一个 每个人都偶尔会碰到的问题，人们肯定需要知道如何处理，” Dr. Tipperman说道。 易患因素和预防 Dr. Tipperman和Dr. Beeran Meghpara都指出，术中虹膜松弛综合 征（IFIS）是增加患者在白内障手术中虹膜脱出几率的最常见风险因 素。他们表示，有许多药物可能会导致IFIS，还有一些情况可能导致 虹膜脱出，例如特定的眼部解剖结构和切口构建。其中最值得注意 的药物是坦索罗辛/α受体阻滞剂，尽管Dr. Meghpara表示，其他药 物也可能导致IFIS。 “这份药物清单还在不断增长。”Dr. Meghpara说道，许多药物可能 会导致IFIS。“有些抗精神病药物会导致这种情况，也有某些降压药， 一些抗凝血剂的相关报道。在繁忙的白内障诊所中，很难跟踪到患 者正在服用不同种在这份不断增长的清单上的药物。” Dr. Tipperman表示，即使患者目前没有服用坦索罗辛，但过去曾服 用过，它仍然可能影响他们的虹膜。 “有些患者可能在15年前服用过一个月的坦索罗辛，然后就停药 了。他们忘记了自己曾经服用过，但他们的虹膜仍然会表现得好像 他们一直在服用一样。”Dr. Tipperman说道。“有些患者前来接受白 内障手术，他们已经服用坦索罗辛有一段时间了，他们会问：‘我应 该为了手术而停药吗？’但停药并没有好处。有些患者在服用坦索罗 辛后虹膜表现完全正常，而另一些患者的虹膜则非常异常，虹膜脱 出的情况很严重。” Dr. Tipperman表示，超乳切口过浅或过靠后可能会诱发虹膜脱 出，Dr. Meghpara还指出，眼轴较短或前房较浅的眼也可能出现这 种情况。“甚至像薄蓝色虹膜这样简单的情况……如果我看到一个 薄的或浅蓝色的虹膜，这会让我有点担心，”他说道。 Dr. Meghpara表示，瞳孔散不开可能会让手术医生意识到IFIS。“如 果他们的瞳孔散不大，这也是一个会让你提高警惕的因素。”他说道。 如果你有一个已知的IFIS病例，可能会有虹膜脱出的风险，Dr. Meghpara表示，在手术前尽可能多地给患者散瞳非常重要。他说， 如果他担心瞳孔散不开，他会将苯肾上腺素的剂量增加到高达10% 。他还表示，可以在术前1至3天开始使用阿托品滴眼液来改善散 瞳。“有报道称，在手术前1至3天使用局部非甾体抗炎药也有助于改 善散瞳。尽量在手术前尽可能多地散瞳，”他建议道。 可以通过前房注射或在灌注液中添加肾上腺素或苯肾上腺素/酮咯酸 （Omidria，Rayner），保持术中瞳孔散大。他说，如果保险可以覆盖 的话，后者会很有帮助。 Dr. Meghpara表示，在这些病例中，切口应该稍微靠前一些，并且切 口要稍长一些远离角膜缘，这样虹膜就不容易脱出，这一点很重要。 在术中，Dr. Tipperman表示，过度填充粘弹剂、过于积极的水分离， 或者甚至是眼睑牵开器对眼球施加了过多的压力，都可能导致虹膜 脱出。 处理虹膜脱出 Dr. Tipperman表示，虹膜脱出最有可能在手术早期，当你做切口打 入粘弹剂时发生。在某些情况下，当你做侧切口时发生，这是一个迹 象，表明“你将要一整天都与之斗争”，尽管这种情况较为少见。“更 常见的是虹膜从主切口脱出。” 虹膜脱出 —不要惊慌
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