13 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 在较小的前房中，Dr. Goyal说，如果能够熟练完成睫状体平部玻切， 可以考虑使用这项技术加深前房，或者术前使用甘露醇来缩小玻璃 体。“人工晶状体大泡性角膜病变已经不那么常见了，部分原因是我 们的超乳机和手术技术更加高效，使我们的手术时间更短，需要的 能量更少。我们超乳机的一个重要进步是我们能够调整进行手术时 的眼内压，”Dr. Goyal说。“通常，我在生理眼压下进行手术，但如果 我需要加深前房，我可以提高眼内压。然而，当在较高眼内压下手 术时，有可能会干扰眼中的弥散性粘弹剂，但是，只要灌注孔朝向侧 面，并且超乳头袖套周围切口密闭，对你上方的弥散性粘弹剂的干 扰应该是很小的。” Dr. Goyal说，她还认为对于深陷眼窝或小眼球的患者，使用比标准 规格更小的开睑器是有价值的。让患者更舒适可以影响手术所需的 时间，从而降低术后水肿增加的风险。“给患者多一点麻醉，让他们 放松，不要挤眼或暴露过度，这会影响手术。”她说。 诊断 Dr. Chan说，眼前节光学相干断层扫描（OCT）有助于诊断后弹力层 脱离或残留晶状体碎片是持续性角膜水肿的原因。Dr. Al-Hashimi 说，角膜测厚可以确认持续性角膜水肿的诊断，但他补充说，如果 水肿严重，并且在早期前房眼内炎症明显，要把毒性反应性角膜炎 （TASS）列入鉴别诊断。 Dr. Goyal说，当看到后弹力层褶皱合并基质混浊时，角膜水肿很明 显，一旦后弹力层褶皱恢复，回顾术前测量和病史，并与术后角膜地 形图或角膜测厚进行比较，可以帮助确定是否仍有持续性水肿。 治疗 一旦明确水肿没有消退，Dr. Al-Hashimi说，首先“不要惊慌”。 “通常情况下，角膜水肿会随着时间的推移而消退。更频繁的使用 局部类固醇可能会加速恢复。角膜水肿完全消退可能需要几周时 间，”他说。“最好通过连续的角膜测厚随诊患者，以确保厚度持续下 降。这可以给患者信心，即使他们的视力一开始没有改善，客观指标 显示他们的病情也在好转。如果在4周后你没有看到进展，那么很大 可能患者最终需要进行内皮角膜移植来解决这个问题。氯化钠眼药 水或软膏有助于促进快速恢复，但是仅限于存在上皮水肿时使用。” Dr. Chan说，水肿的治疗取决于其病因，以及是否之前就存在内皮受 损或疾病。 “如果在一周到一个月内移除了残留的白内障核碎片，角膜（如果 其他方面健康）通常可以在1到4周内恢复透明，”她说。“如果在1到3 周内重新注入空气泡来处理后弹力层脱离，通常可以在类似的时间 范围内使角膜恢复透明。超过一个月后，后弹力层通常会纤维化，不 能再正确地贴合基质，可能需要进行DMEK。单纯疱疹病毒（HSV）内 皮病变和/或虹膜炎病史也可能导致内皮细胞功能失调或不足，白内 障手术后持续性角膜水肿的风险增高，特别是没有控制其他术中风 险因素的情况下。” Dr. Goyal说，当术后1个月角膜水肿没有改善或持续存在时，是时候 进行干预了。她首先使用氯化钠滴眼液或软膏进行治疗。如果这没 有帮助，她会考虑使用rho激酶（ROCK）抑制剂，她说“可以帮助我们 的内皮细胞发挥最佳功能，并且风险较低。”如果ROCK抑制剂有所 帮助，它会在几天到几周内改善。如果使用之后仍然没有足够的改 善，Dr. Goyal说，是时候考虑进行内皮角膜移植（DMEK）了，尽管她 希望在未来几年内，内皮细胞疗法可以成为一个治疗选项。 如果存在长期的角膜水肿，特别是在出现大泡和微囊性水肿的情况 下，Dr. Al-Hashimi说，可能会出现上皮下瘢痕，即使做了成功的内 皮角膜移植后，也会限制视力。“最好在几个月内尝试通过额外的手 术来处理角膜水肿，以减少出现永久性瘢痕的可能，他说。Dr. Chan 说长期水肿，如果大泡破裂，患者会出现疼痛，微囊水肿，患者会出 现异物感。 Dr. Chan说手术医生应该仔细分析白内障术后的水肿。需要考虑后 弹力层脱离或核碎片残留，尽早处理这些问题能够成功地恢复术后 角膜水肿 。 白内障 因白内障手术后持续角膜水肿转诊的患者； 初次就诊，术后3周，视力为CF，上方角膜水 肿边界清晰。 裂隙灯检查显示后弹力层脱离。 在裂隙灯下用30号针头注入空气泡。 1周后后弹力层脱离完全复位，视力提高到 20/30。来源 (所有): Himani Goyal, MD 医生简介 Saba Al-Hashimi, MD | Associate Professor of Ophthalmology, University of California, Los Angeles, Los Angeles, California | alhashimi@jsei.ucla.edu Clara Chan, MD | Associate Professor of Ophthalmology, University of Toronto, Toronto, Canada | clarachanmd@gmail.com Himani Goyal, MD | Clinical Associate Professor, NYU Langone Health New York, New York | himani.goyal.md@gmail.com 声明Al-Hashimi: None Chan: Théa Goyal: Alcon 本文最初发表在2025年3月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。
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