12 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 白内障手术或任何眼内手术后发生角膜水肿，在一定程度上是可以 预期的。Saba Al-Hashimi，MD说，白内障手术后角膜水肿可以持续 到术后第二周。但是，如果术后恢复期延长到1个月或更久，手术医 生就要开始思考，也会开始以不同的方式处理这种情况：我是否遗 漏了Fuchs角膜内皮营养不良？是否是后弹力层脱离？是否使用了过 多的能量？接下来该怎么办？ 术前因素 有几种风险因素会使患者在白内障手术后更容易出现持续性角膜 水肿。Clara Chan，MD说，最明显的是Fuchs角膜内皮营养不良，无 论是否伴有角膜后沉着物。她还说，任何单纯疱疹病毒（HSV）病史也 可能有影响。 “如果患者有已知疾病，我们可以向他们解释：‘你的角膜内皮细胞 的健康状况或数量有所减少。这些细胞负责将水分从角膜中泵出， 帮助角膜保持透明……我们通常会看到一些角膜水肿，但你可能会 因为存在这个原因而出现更多，’”Himani Goyal，MD说。 “如果没有常规在术前进行角膜内皮镜检查，这种情况很容易被漏 掉，”Dr. Al-Hashimi说，即使没有角膜后沉着物，也可能存在内皮细 胞计数偏低。“然而，如果第一只眼的角膜水肿重于预期，那么在第 二只眼手术前进行角膜内皮镜检查可能是明智的。” Dr. Chan, Dr. Al-Hashimi和Dr. Goyal认为风险因素还包括：致密的 角膜老年环（这可能会使患者出现残留核碎片的风险）、小瞳孔（这 可能需要扩张装置和更多的眼内操作）、致密的白内障（这可能需要 更多的超声乳化能量）、窄房角、较浅的前房深度（你在手术中会更 接近内皮层进行操作）以及高龄（更可能发生后弹力层脱离）。 Dr. Goyal指出，浅前房或内皮病变的患者可能更容易出现医源性后 弹力层撕裂。她说，这些撕裂通常发生在主切口区域。它们通常会翻 回来，不造成任何后果，但如果发生，它们可能会持续水肿。 白内障术后长期 角膜水肿的难题 预防 虽然你不能改变小眼球或致密晶状体的解剖结构，Dr. Al-Hashimi 说可以采取一些保护措施，包括使用弥散性粘弹剂，将超声乳化头 靠近虹膜平面。 “此外，使用飞秒激光可以帮助碎核，还可以使用劈核技术来减少 超声乳化头的能量蓄积，这也可以减少水肿的发生几率。”他说。 Dr. Al-Hashimi提供的总体建议包括：对于非常致密的白内障，在手 术过程中多次补充粘弹剂（“经验法则是每移除一个象限就重新填 充一次”）；在使用高超声乳化能量挖槽之前，先抽吸一些白内障表 面过热的粘弹剂；小心构建切口，避免出现锯齿状的内主切口，这会 增加后弹力层脱离的风险；超乳机设置要保证充分液流，并且不要 夹住超乳针套管；将超乳针头向下倾斜，保持眼睛与地面平行；在植 入人工晶状体之前花时间确保它是正确的人工晶状体；不要过度水 化致密晶状体避免后囊破裂；在生理眼压水平下轻轻水化切口，以 降低后弹力层脱离的风险。 “手术时间越长，角膜水肿的可能性就越大。在出现并发症或白内 障手术更复杂的情况下，术后出现角膜水肿的几率就会增加。” Dr. Al-Hashimi说。“术中，使用弥散性粘弹剂（并根据需要补充）有助 于保护内皮层。如果你看到前房中的气泡自由移动而不是固定在原 位，这可能是一个信号，提示你使用的弥散性粘弹剂可能不够了；如 果患者有发生水肿的风险因素，这是一个很好的信号，表明应该停 下来补充粘弹剂。”
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