12 EyeWorld Asia-Pacific | June 2025 白内障 by Liz Hillman, Editorial Co-Director 白内障手术或任何眼内手术后发生角膜水肿,在一定程度上是可以 预期的。Saba Al-Hashimi,MD说,白内障手术后角膜水肿可以持续 到术后第二周。但是,如果术后恢复期延长到1个月或更久,手术医 生就要开始思考,也会开始以不同的方式处理这种情况:我是否遗 漏了Fuchs角膜内皮营养不良?是否是后弹力层脱离?是否使用了过 多的能量?接下来该怎么办? 术前因素 有几种风险因素会使患者在白内障手术后更容易出现持续性角膜 水肿。Clara Chan,MD说,最明显的是Fuchs角膜内皮营养不良,无 论是否伴有角膜后沉着物。她还说,任何单纯疱疹病毒(HSV)病史也 可能有影响。 “如果患者有已知疾病,我们可以向他们解释:‘你的角膜内皮细胞 的健康状况或数量有所减少。这些细胞负责将水分从角膜中泵出, 帮助角膜保持透明……我们通常会看到一些角膜水肿,但你可能会 因为存在这个原因而出现更多,’”Himani Goyal,MD说。 “如果没有常规在术前进行角膜内皮镜检查,这种情况很容易被漏 掉,”Dr. Al-Hashimi说,即使没有角膜后沉着物,也可能存在内皮细 胞计数偏低。“然而,如果第一只眼的角膜水肿重于预期,那么在第 二只眼手术前进行角膜内皮镜检查可能是明智的。” Dr. Chan, Dr. Al-Hashimi和Dr. Goyal认为风险因素还包括:致密的 角膜老年环(这可能会使患者出现残留核碎片的风险)、小瞳孔(这 可能需要扩张装置和更多的眼内操作)、致密的白内障(这可能需要 更多的超声乳化能量)、窄房角、较浅的前房深度(你在手术中会更 接近内皮层进行操作)以及高龄(更可能发生后弹力层脱离)。 Dr. Goyal指出,浅前房或内皮病变的患者可能更容易出现医源性后 弹力层撕裂。她说,这些撕裂通常发生在主切口区域。它们通常会翻 回来,不造成任何后果,但如果发生,它们可能会持续水肿。 白内障术后长期 角膜水肿的难题 预防 虽然你不能改变小眼球或致密晶状体的解剖结构,Dr. Al-Hashimi 说可以采取一些保护措施,包括使用弥散性粘弹剂,将超声乳化头 靠近虹膜平面。 “此外,使用飞秒激光可以帮助碎核,还可以使用劈核技术来减少 超声乳化头的能量蓄积,这也可以减少水肿的发生几率。”他说。 Dr. Al-Hashimi提供的总体建议包括:对于非常致密的白内障,在手 术过程中多次补充粘弹剂(“经验法则是每移除一个象限就重新填 充一次”);在使用高超声乳化能量挖槽之前,先抽吸一些白内障表 面过热的粘弹剂;小心构建切口,避免出现锯齿状的内主切口,这会 增加后弹力层脱离的风险;超乳机设置要保证充分液流,并且不要 夹住超乳针套管;将超乳针头向下倾斜,保持眼睛与地面平行;在植 入人工晶状体之前花时间确保它是正确的人工晶状体;不要过度水 化致密晶状体避免后囊破裂;在生理眼压水平下轻轻水化切口,以 降低后弹力层脱离的风险。 “手术时间越长,角膜水肿的可能性就越大。在出现并发症或白内 障手术更复杂的情况下,术后出现角膜水肿的几率就会增加。” Dr. Al-Hashimi说。“术中,使用弥散性粘弹剂(并根据需要补充)有助 于保护内皮层。如果你看到前房中的气泡自由移动而不是固定在原 位,这可能是一个信号,提示你使用的弥散性粘弹剂可能不够了;如 果患者有发生水肿的风险因素,这是一个很好的信号,表明应该停 下来补充粘弹剂。”
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