48 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 医生简介 Pedram Hamrah, MD | Professor of Ophthalmology, Vice Chair of Research and Academic Programs, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts | pedram.hamrah@tuftsmedicine.org Leela Raju, MD | Associate Professor, Department of Ophthalmology, Tulane University, New Orleans, Louisiana | rajulv25@gmail.com 声明Hamrah: None Raju: None 本文最初发表在2024年6月期EyeWorld。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp批准，稍轻修改发表于此。 ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES Vilavun Puangsricharern, MD Faculty of Medicine, Chulalongkorn U., King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rama IV Road, Bangkok 10330, Thailand vilavun@hotmail.com 我对Dr. Raju 和 Dr. Hamrah在局部和口服抗病毒治疗HSV的潜在应 用方面所做的深入探讨表示赞赏。HSV是眼科领域的重大挑战，因为 其诊断困难且治疗复杂。平衡预防复发与药物副作用，尤其是抗病毒 药物的潜在毒性，仍然是一个关键问题。作者的临床见解对于应对这 些挑战是非常宝贵的。 HSV角膜炎表现为三种主要形式：上皮性、基质性和内皮性。对于上 皮性病变，治疗通常包括局部抗病毒药物或口服阿昔洛韦（400mg） ，每日五次，持续1-2周，直到病变愈合。局部类固醇对这种形式没 有益处。在累及基质和内皮的情况下，由于病毒持续复制，局部抗病 毒治疗联合局部类固醇是关键，这与疱疹眼病研究（HEDS）的发现 一致1-2。在某些没有局部抗病毒药物的国家，口服抗病毒阿昔洛韦 （400mg）每日五次是有效的替代治疗手段。 在我的临床实践中，抗药的HSV病例并不常见，这减少了对二线治疗 方案如伐昔洛韦的需求。伐昔洛韦具有更好的口服生物利用度和更 少的给药频率。正如作者所强调的，神经营养性角膜病在治疗后仍然 是一个重要问题，需额外干预，如自体血清、羊膜移植或暂时性睑裂 缝合，治疗持续的上皮缺损。 作者对围手术期预防策略的见解尤为重要。在我的临床实践中，对于 有HSV角膜炎病史准备接受角膜移植的患者，术前或术后立即启动 口服抗病毒治疗（例如，阿昔洛韦400 mg，每日五次）对于预防复发 至关重要，尤其是当预计需要较长时间使用高剂量类固醇时。在2-4 周后，可以将剂量减少到阿昔洛韦（400 mg）每日两次的预防剂量， 并在局部类固醇使用频率减少到少于每天两次时停用。 总的来说，HSV角膜炎的管理复杂，需要细致的临床处理，Dr. Raju 和 Dr. Hamrah分享的观点为优化我们的患者护理提供了宝贵的指导。 编者按：Dr. Vilavun Puangsricharern声明没有任何相关的经济利 益。 参考文献 1. Wilhelmus KR, Gee L, Hauck WW, et al. Herpetic Eye Disease Study. A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology. 1994;101:1883-1895; discussion 1895-1886. 2. Barron BA, Gee L, Hauck WW, et al. Herpetic Eye Disease Study. A controlled trial of oral acyclovir for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology. 1994;101:1871–1882. 角膜
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