47 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 角膜 “我认为一般来说，大多数医生使用局部治疗，但包括我自己在内的 其他医生更喜欢口服治疗，因为其潜在的高效性、保险报销、较低的 毒性以及更好的依从性，”Dr. Hamrah说。“口服治疗的频率也低于 局部药物。” 如果患者出现复发，疱疹性眼病研究（Herpetic Eye Disease Study） 建议口服治疗一年半，因为这已被证明可以减少70%的复发率，但 让患者如此长时间地使用局部抗病毒药物不太安全。因此，局部治 疗应该仅在急性期使用，而口服抗病毒药物可以长期使用。 在非常严重的病例，Dr.Hamrah表示，可以同时使用局部和口服抗 病毒药物。对于非上皮性的疱疹发作，一些医生仍然使用口服抗病 毒药物，以防止基质角膜炎或巩膜炎。抗炎治疗可能有效，但有时病 毒可能会导致持续的炎症，除非用口服抗病毒药物治疗，否则病情 不会好转。 治疗多久见效？ Dr. Hamrah表示：“在急性情况下，大多数病例通常7-10天就足够 了。”然而，他指出，总会有例外情况——例如，如果患者处于免疫抑 制状态。患有特应性疾病或自身免疫性疾病的患者反应会有所不 同，因此这取决于合并症。 这些治疗对持续性疱疹性角膜炎的患者也有效。但Dr. Hamrah提 到，我们也看到有些患者治疗无效，如果他们没有反应，应重新考虑 诊断的准确性。许多时候，阿米巴角膜炎或真菌角膜炎可能被误诊 为疱疹性角膜炎。 Dr. Raju解释说，上皮角膜炎和基质角膜炎的治疗见效速度有所不 同。对于上皮性角膜炎，如果使用局部药物，通常在几天内就能看到 反应，这也是她认为疗程不必像最初处方的那样长的原因。 对于基质性角膜炎，治疗不仅仅是减少病毒脱落，“还需要减少角膜 水肿，因此通常还需要局部类固醇治疗，”Dr. Raju说。“有时需要非 常缓慢地减少类固醇的用量。你会在头一到两周内开始看到反应， 但难点在于如何确保他们不会出现反复复发。这对视力的长期影响 更为严重，因为下一次复发时可能形成瘢痕，这会真正影响患者的 视力。” 对未来手术的担忧 Dr. Hamrah表示，只要患者的疾病得到控制，抗病毒治疗不应妨碍 其他手术。他补充说，如果患者有疱疹性眼病的病史，他们在手术后 有可能复发。 Dr. Raju表示，有记录，手术后的过程可能导致疱疹性角膜炎的复 发。“我见过白内障或角膜手术后的复发，这可能会导致角膜手术的 愈合不好，”她说。有些人认为有疱疹性角膜炎病史的患者不应接受 屈光手术，但Dr. Raju认为是可能的，只要知道角膜炎得了多久，并 进行预防。但是，您应该与患者进行详细的讨论。 对于所有手术，Dr. Raju建议至少在手术前5天和手术后至少一周或 更长时间进行预防治疗。如果是角膜手术，她可能会在术后1-2周逐 渐减少预防剂量，但不会完全停用。没有硬性规定最适合的时间。“ 对于全层移植，我可能不会停用抗病毒药物或局部类固醇，但对于 白内障手术，我认为可以停用，”她说。“这也取决于患者是否有瘢 痕，你知道他们已经有过多次发作。” Dr. Raju再次强调，不同患者的反应不同，因此与患者的谈话和解释 非常重要，特别是为什么他们可能会需要每天做某种治疗。“我们现 在就是这样做的，这样以后就不会影响他们的视力，”她说。
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