46 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 角膜 HSV（单纯疱疹病毒）的抗病毒治疗，有几种可选择方 式。Leela Raju, MD和Pedram Hamrah, MD讨论了局部和口服治 疗的选项、何时开始治疗、治疗起效的速度以及对患者未来病 情的可能影响。 by Ellen Stodola, Editorial Co-Director HSV的抗病毒治疗 Dr. Raju 表示，如果担心患者有疱疹感染，应该“从一开始就”加入抗 病毒治疗。“治疗的最佳方法是尽快让患者使用抗病毒药物，”她说。 至于选择局部治疗还是口服治疗，Dr. Raju 表示存在不同的意见。一 些局部治疗方式可能会引起毒性。“我发现对我来说效果最佳的是 三氟氟尿嘧啶，一般推荐是每天使用九次，但我不会这么频繁的用。 我通常建议患者每天使用五次，并且会很快地减量，治疗的目的是 能够阻止病毒复制，这在较低剂量下也可以做到，并且有可能避免 角膜毒性，”她说。 很多人发现口服抗病毒药物更方便，因为不需要担心这些问题。“使 用口服抗病毒药物时需要关注肾功能。你要确保不会加重肾功能不 良的情况，但幸运的是，这是一种耐受性非常好的药物，”她说。 这是一个33岁患者的照片，该 患者仅接受了口服抗病毒药物 治疗，但仍有多次复发；最近 一次复发导致了图片所示的 瘢痕。Dr. Raju 开始为患者使 用局部类固醇，并继续口服药 物进行预防治疗。来源: Leela Raju, MD Dr. Raju 还提到，需要对眼睛进行润滑。“我们知道，在许多患者，这 往往会导致神经营养性角膜病变，因此他们不会注意到眼部干燥。 人们常常忘记，对于上皮角膜炎，首先要做的是去除“树枝”。实际 上，去除“树枝”会减少病毒的脱落。” 谈到在某些情况下是会选择局部治疗还是口服治疗，Dr. Raju表示， 这更多取决于患者是否能够耐受口服药物。他们可能会存在吞咽药 片的困难，或者用药频率可能成为问题。如果和患者讨论滴眼液还 是每天五次的药片，有时患者会希望选择滴眼液，但这仅适用于上 皮角膜炎。对于基质角膜炎，需要口服药物。 Dr. Raju还指出，疱疹性角膜炎的另一个问题是它在不同患者中往 往表现得非常不同，可能与你常常看到的或书中描述的不一样。“你 必须要高度怀疑，”她说。 Dr. Hamrah认为，如果我们看到上皮病变，即在检查中可见的上皮 树枝（树枝样上皮角膜炎）或地图状上皮角膜炎，通常需要立即开始 抗病毒治疗。 在局部治疗方面，他还提到，这可能会导致上皮毒性。目前可用的两 种局部治疗选项是三氟氟尿嘧啶（更具毒性）和干扰素凝胶（毒性较 低但保险不一定能报销，且常常需要预授权）。 他说，口服抗病毒药物通常效果相当好，而且通常保险能报销，但可 能需要根据患者的肾功能情况进行剂量调整。
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