43 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 角膜 “我认为，这主要会影响市场营销，”Dr. Rapuano说。“证明 来源于实际效果；我们会看到它是否优于Restasis、Cequa或 Xiidra（lifitegrast眼用溶液，5%，Bausch + Lomb）。它会不会刺激 更少？根据我的经验，Cequa比Restasis刺激更少，患者的耐受性也 更好。Cequa的浓度几乎是Restasis的两倍，所以我非常喜欢它。缺 点是它是新药，保险报销比Restasis难度大。虽然保险报销有所改 善，但会比Restasis更难。” Dr. Beckman表示，他认为Vevye的不同之处可能在于其载体，这是 一个无水溶液，有助于药物在眼表停留更长时间。 “环孢素在抑制眼表炎症的免疫调节作用和增加泪液分泌方面有着 最长的使用记录。所以我们一开始就有一个经过验证的、可靠的产 品，”Dr. Beckman说。他补充道，这种载体可能提供“更高的活性成 分的生物利用度，因此药物在眼表停留的时间更长，环孢素的渗透 能力更强。” Miebo（全氟己基辛烷眼用溶液，Bausch + Lomb） 这种局部滴眼液于2023年5月获得批准，用于治疗干眼病的体征和 症状。这是首个获得批准的针对泪液蒸发的处方药物。Dr. Beckman 表示，该产品适用于所有类型的干眼症，即使蒸发性干眼不是主要 亚型也有帮助。他提到，有时患者的泪液产生、泪液破裂时间和泪液 成分都是正常的，但“泪液的蒸发量超过了泪液的供应量。”由于多 种原因，例如帕金森病导致的瞬目减少，泪液相对于他们的瞬目率 可能蒸发太快，因此他们可能对Miebo有良好的反应。 Dr. Beckman补充说，Miebo的作用机制有所不同。它不是增加 泪液产生，而是通过模拟健康睑板腺的功能来延迟蒸发。他解释 说，Miebo在空气-泪液界面上形成一层单分子膜，创建一个表面屏 障。Dr. Beckman说由于表面张力低，似乎减少了表面摩擦，产生一 种丝滑的感觉，这一点患者非常喜欢。 Dr. Rapuano表示，Miebo无法解决睑板腺功能障碍的根本问题，尽 管它可以有效缓解症状。睑板腺功能障碍的患者仍需要使用眼睑擦 拭和其他机械性治疗来解决根本原因。 像许多新产品一样，Dr. Beckman提到，Miebo目前还没有良好的保 险报销，但公司通过第三方药房提供首个处方药免费，并帮助办理 后续使用的事先授权。 XDEMVY（洛替那韦眼用溶液，0.25%，Tarsus Pharmaceuticals） 与专门针对干眼症的Miebo和Vevye不同，XDEMVY针对的是引起睑 板腺炎的蠕形螨，这些螨虫会导致刺激性的眼表问题。 Dr. Beckman表示，一旦他开始通过让患者向下看，检查上睑睫毛基 部（寻找公司所称的“套筒”或“角质圈”）寻找蠕形螨，他意识到蠕形 螨的普遍性。他说，如果患者有症状（如眼睑瘙痒），他会用XDEMVY 进行治疗。 他还表示，如果干眼症患者多种治疗无效，寻找蠕形螨至关重要。“ 他们失败的原因可能是因为有合并症。他们中的很多人可能有甲状 腺眼病，很多人可能有蠕形螨。我认为在治疗干眼症患者时，检查套 筒、寻找圆柱形角质圈是至关重要的，”他说。 在XDEMVY上市之前，Dr. Rapuano表示，对于有症状的蠕形螨 引起的睑板腺炎，没有一种有效且用户友好的治疗方法。他表 示，XDEMVY能够有效减少蠕形螨的数量或将其完全消除，从而减少 症状。作为角膜专科医生，有了这样的治疗方法，现在他会更加注意 检查睫毛是否有蠕形螨。“根据我的经验，患者能很好地耐受这种治 疗。几乎我所有的患者都反映效果更好，感觉也更好。总体来看，它 的耐受性很好并且非常有效，”他说。 关于蠕形螨是否会复发，Dr. Rapuano表示，有建议认为每6到24个 月患者可能需要再次使用XDEMVY，但目前尚不完全明确。试验只进 行了一个6周的疗程。 在与EyeWorld交流时，Dr. Rapuano表示，他已经多次处方Miebo， 尚未见到所有患者来复诊，但患者描述用药后感觉丝滑且清凉。
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