28 EyeWorld Asia-Pacific | September 2024 Dr. Wang说，另一种情况是患者对屈光结果不满意。这可能意味着 他们的远视或近视度数超出了预期，或者他们希望使用单焦点晶状 体矫正远视力，但对近视力丧失感到不满。“在这些情况下，我通常 会首先建议非手术选项，如眼镜或隐形眼镜矫正。如果患者不接受 这些选项，激光矫正将是下一步。然而，并非所有患者都适合激光矫 正，而有些患者可能更倾向于晶状体置换。” Dr. Chen补充说：“如果患者非常希望使用三焦点IOL以减少对眼镜 的依赖，我通常会先在非主视眼中植入这种三焦点，观察他们是否 能够耐受可能的眩光。如果他们对此感到满意，我们可以在主视眼 中做同样的处理；但如果他们希望主视眼减少眩光，我们可以植入 单焦点晶状体。” 何时置换 Dr. Wang表示，这可能取决于你是最初的手术医生还是接受的转诊 患者。如果你是最初的手术医生，或患者在初次手术后不久转诊给 你，Dr. Wang表示她可能更倾向于早期做晶状体置换。 她说，如果问题是很大的屈光意外，她建议尽早进行置换；但如果是 眩光，她会鼓励患者至少等待3个月。然而，你需要个别评估患者。如 果患者在手术后立即抱怨，她会小心不进行YAG后囊切开术，要考虑 到晶状体置换的可能性。 对于UGH综合症，Dr. Chen会尽快置换IOL，以减少进一步的眼内炎 症。对于视力质量问题和眩光现象，她会监测至少3到6个月，以评估 症状是否改善，然后再进行置换。“我还会仔细评估眼表，确保获得 了优化，”她说。“在出现屈光意外的情况下，我会监测患者至少3个 月，以确保达到屈光稳定，因为IOL需要时间才能在囊袋中达到最终 的有效晶状体位置。” Dr. Chen还会向患者解释他们可能出现视觉症状的潜在原因，并处 理其他可能的病因，如眼表干燥或不规则。“一旦所有其他因素得到 这是一个多焦点IOL导致UGH综合征，引起中周部虹膜透光的例子。患者接受了IOL 置换，炎症得到了缓解。来源: Allison Chen, MD 优化，如果IOL本身是引起视觉问题最可能的原因，我们可以进行 IOL置换，”她说。“我还强调，有时‘大脑’而不是个人本身，对某些 IOL有强烈的不喜。” 技巧 Dr. Wang表示，选择适当的IOL置换技术取决于植入的晶状体类型。 了解眼内植入的晶状体类型是很重要的。 Dr. Chen说：“在出现屈光意外的情况下，如果我知道最初植入的IOL 类型，我就能更准确地计算出应更换的IOL的度数。在这些情况下， 继续使用相同类型的IOL可以提高屈光结果的准确性。” 另一种可能的情况是晶状体松动。这种情况下技术上也需要进行调 整。你可能遇到一个已经植入了10-15年的晶状体，由于各种原因变 得松动或脱位。 如果囊袋稳定，最佳的做法是在囊袋内进行置换。“只要囊袋没有破 裂，我们可以进行囊袋对囊袋的置换，”Dr. Wang说。“如果囊袋有一 个非常小的开口，你可以尝试进行囊袋对囊袋的置换，但这可能更 困难，因为在手术过程中囊袋开口往往会扩大，”Dr. Wang进一步解 释道。在这种情况下，可以将晶状体放置在睫状沟中。然而，可以安 全地放置在睫状沟中的IOL类型有更多的限制，因此确保有合适的 晶状体很重要。“即使我计划做囊袋对囊袋的更换，我也会准备一个 睫状沟内植入的晶状体作为备用，以防囊袋受到损害，”她补充说。 如果晶状体松动，没有囊袋支撑，需要置换时，她说，可能需要取出 整个晶状体-囊袋复合体，并放置一个二次固定的IOL（有或没有缝合 的巩膜固定）。 根据患者及其囊袋结构的稳定性，Dr. Chen会选择囊袋内IOL置换或 取出，取出IOL和囊袋（如果损伤）二期IOL植入，采用凸缘巩膜内袢 固定（ISHF）或巩膜缝合IOL技术。如果眼内已有的三片式晶状体由 于脱位或UGH综合症需要重新定位或巩膜固定，她通常会首先考虑 再次巩膜固定同一个IOL，以减少对角膜内皮的损伤。 经验和技巧 Dr. Wang建议开始时要充分讨论患者的期望和目标，并且要花时间 准备。制定手术计划并与患者讨论也很重要。 Dr. Wang说，了解眼内植入的是哪种晶状体非常关键，特别是距离 前次手术时间已经很长的时候。晶状体在囊袋中的纤维化情况取决 于晶状体的形状。 了解如何将晶状体取出也很重要。有很多方法可以做到这一点。你 可以将晶状体折叠后拉出，完全切开并分成两半或三分之一拉出， 或者切成两半、折叠后取出。Dr. Wang说，你需要确保你有适当的工 具来完成这项操作，并补充道某些晶状体材料不能被切割，因此了 解你处理的晶状体是否是这种情况很重要。 屈光手术
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